王大爷65岁了，患高血压已经10年。10年前，当王大爷刚开始服用医生开的长效降压药时，就出现过头晕头痛的症状。医生表示，这是刚开始服用长效降压药的正常现象，时间久了就好了。
果然，在用药一段时间后，王大爷再也没有出现过不舒服，血压也平稳下来。但近日，王大爷却出现了恶心呕吐，食欲不振，而且伴有水肿、少尿的症状。医院检查，竟然是慢性肾衰竭。王大爷百思不得其解：明明自己有按照医嘱服药，怎么还吃出了肾衰竭？
一、降压药是“肾衰药”，迟早都得肾衰竭？大部分药物都需要通过肝肾来进行代谢，而“是药三分*”的观念深入人心，因此很多人认为降压药吃时间长了会导致肾衰竭。
对此，医院心血管内科主任*琳表示，不同的降压药确实存在不同的副作用，并且大部分的降压药都需要通过肝肾代谢，但是这并不代表降压药会导致肾衰竭。
随着高血压患者病程进展，高血压各靶器官受损加重，其中肾功能的损害尤为明显。有资料显示，约1/3的高血压患者伴有慢性肾脏疾病。由于降压药会影响肾脏的代谢功能，高血压患者应尽可能选择对肾功能有保护作用的降压药。
在常见的六类降压药物中，血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin-convertingenzymeinhibitor,ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(AngiotensinIIreceptorblockers,ARB)是保护肾脏的有效药物，对蛋白尿肾病、延缓肾损害进展具有显著作用。
这两种药物能通过血流动力学效应和非血流动力学效应来延缓肾损害。ACEI的中长效制剂常用的有依那普利、雷米普利、培哚普利等，长效制剂宜在清晨8时左右服用。钙拮抗剂的常用长效制剂有缓释性非洛地平、缓释性硝苯地平、氨氯地平等，可与ACEI同一时间服用。
二、降压药不会导致“肾衰”，为何王大爷还会肾衰竭高血压与肾脏病的关系，常常被形容为“形影不离”、“狼狈为奸”，给人们的健康构成巨大威胁。临床上近90%的肾衰患者合并有高血压。由于人们对高血压的危害及对肾病的危害认识严重不足，日常中看似不起眼的一些举动，有时会助长肾病的肆虐。
1、擅自停药更换药物，导致血压大浮动的增长或下降
患者对高血压认识的主要误区之一是担心药物副作用，不愿服药或血压刚控制正常便擅自停药。高血压一经确诊绝大多数人必须终身服药，随意停药给身体带来的伤害，远较药物副作用大。这是因为血压大幅波动易导致动脉粥样硬化斑块破裂，造成心梗、脑栓塞，并损伤心脑血管。
2、控制血压完全通过药物，生活习惯一点不改善
不良的生活方式，比如说肥胖、缺乏运动都有可能引发高血压。此外经常抽烟喝酒都是高血压的重要推手。喜欢吃高盐饮食更是高血压的重要危险因素。像煎炸食品、膨化食品中都是含盐比较多的，有些老人喜欢吃香脆的东西，这就导致每天摄入的热量过多，盐也过量。
3、买了血压测量计，也从不定期测量血压
很多患者以自我感觉判断血压高低，即使已经确诊也忽视定期监测，这是极其危险的行为。临床上很多高血压患者，血压即使很高，自身也无任何不适，这些患者若仅凭症状判断病情，很容易导致病情恶化。
三、想要肾脏好，3个原因别碰目前我国人群中对慢性肾脏病的知晓率很低，不少患者已到慢性医院就诊，这些患者往往失去了延缓肾脏病进展的机会而进入肾脏替代治疗阶段。那么日常生活中的那些习惯会在无形中伤害我们的肾呢？
·偏爱重口味，却不知“咸味”伤肾
高盐饮食带来的水钠潴留和高血压会导致肾小球处于“三高”（高压力、高灌注和高滤过）状态，从而加重肾脏负担。此外，高盐饮食对肾脏还有以下危害：
1.加重蛋白尿。摄入盐分过多可增加尿蛋白排泄，使肾功能显著恶化。
2.加重肾性骨病。食盐中含有钠离子，钠从人体排出时会携带一部分的钙离子。如果平时盐吃得多，排钠增加的同时，钙排出也会相应增加。因此，高盐饮食可导致尿钙水平升高而加速肾脏病患者的骨质疏松。
·喝水少，还憋尿，肾脏不坏什么坏
正常人尿量约-ml/天，饮水量一般宜保持在每天-ml左右，夏季出汗多时，还应酌情增加。若饮水量不足还喜欢憋尿，就很容易会导致尿路感染和肾炎，反复发作会导致慢性感染，还可能发展为尿*症。而临床常见的肾结石、肾积水等，也都和长时间憋尿和不喝水密切相关。
·拿起药物随便吃，最伤肝肾
药物通过肾脏排泄，用药种类太多、剂量过大就会对肾脏造成损害。夏日易发胃肠感染等疾病，用药时要注意，磺胺、卡那霉素、庆大霉素、链霉素等西药有一定的肾脏*性，要尽量避开这些药物。中药中的马兜铃、天仙藤、关木通、青木香、广防己等也有一定的肾*性，医院就诊，避免应用损伤肾脏的药物。
四、专家有话说：吃降压药，这3点要做好为了能让降压药起到更好的作用，并且减少药物所带来的副作用，我们在服用降压药的时候，要做好3点。
首先，降压药开始服用剂量应尽量小，若用较小剂量就能使血压达到比较正常水平，并能使血压稳定，表明此药具有良好的降压效果，而且小剂量服药一般不良反应也会相对减少。
其次，对于高血压患者而言，特别是老年化的高血压患者，日常服用降压药是必须的，同时在高血压治疗过程中一定要谨遵医嘱，需要长期稳定血压，避免因为高血压而导致多种其他疾病的发生。在长期服用降压药的过程中一旦突然停药，则可能导致患者自身的血压突然升高，从而发生生命危险。
第三，吃降压药时，注意不要在睡前服用，高血压的患者一般还会伴有动脉硬化、血流量减少的症状。如果在睡前服用降压药，由于睡觉时人体的血压会降低，这时使用降压药引起血压过度降低，从而导致患者在睡眠时出现心绞痛、脑血栓的病症。
综上所述，科学合理使用降压药物，有助于促进临床治疗工作顺利进行，降低不良反应发生率，提高治疗效果。患者在用药过程中的配合程度不仅有利于缓解自身病情，还可以有效减少药物对患者肝肾功能的损害，提高药物治疗安全性。
参考文献
[1]《在家自测血压你做对了吗》.健康报.-10-11
[2]《用药不当可导致肾衰竭》.大众科技报.-05-24
[3]《防控慢性肾病改变生活方式是关键》.上海中医药报.-12-20
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