周逊肾内科主任
我们在临床诊治的过程中，也会遇到这样的情况，就是早前，一位女性患者，姓程，该患者并无颜面部及双下肢水肿，尿中也无泡沫及明显血尿，有的时候血压高一点，更多时候程女士的血压是正常的，可一检查血肌酐与尿素氮，发现已是肾功能不全。经进一步追问病史、详细了解病情及全面辅助检查后确诊为间质性肾炎，即并非临床上经常遇到IgA肾病与膜性肾病等肾小球肾炎。这到底是怎么一回事，间质性肾炎不是肾小球肾炎吗？
间质性肾炎当然不是肾小球肾炎，那间质性肾炎又是什么样的一种肾脏疾病？
在谈论间质性肾炎之前，我们先来简单了解一下肾脏的基本结构，肾脏的主要结构是肾小球、肾小管与肾间质，其它还包括肾血管与神经组织等。肾间质是位于肾单位（内含肾小球）及肾小管之间的结缔组织，由多种细胞（如间质细胞、网状纤维、成纤维细胞与巨噬细胞等）组成。相对于肾小球与肾小管，填充在这其间的肾间质所占的体积非常大，却经常不被人们重视。与肾小球疾病与肾小管疾病一样，肾间质也会受累而产生病变。因炎症、遗传及其他疾病，圴可引起肾间质受损。
因此，肾间质疾病在临床中并不少见，而间质性肾炎是由多种原因引起的一种原发于肾间质与肾小管的临床病理综合征，其临床主要表现之一就是肾功能不全。由于肾小管被肾间质所“包裹”或“填充”，肾间质病变也会累及肾小管，因此间质性肾炎也称作小管间质性肾炎，可伴有或不伴有肾小球或肾血管损伤。
虽说间质性肾炎也会“殃及”肾小管与肾小球，但是其主要病变仍在肾间质上，其致病原因多为药物、感染、遗传、代谢、尿路梗阻与返流、自身免疫性疾病及放射性损伤等。如上这些原因，听上去或看上去并不那么直观，或许感觉不到具体是何种疾病为间质性肾炎。如果要说如下这几种疾病，或许能知道一些。止痛药引起的肾病、造影剂所致的肾病、反复尿路感染引起的肾衰、高尿酸血症肾病、梗阻性肾病、干燥综合征肾损害等都属于间质性肾炎。
与肾小球肾炎不同，间质性肾炎的临床表现多不典型。肾小球肾炎主要表现为蛋白尿、血尿、高血压及水肿，而间质性肾炎主要表现为电解质与酸碱平衡紊乱、贫血及肾功能不全，有的间质性肾炎患者的尿中可检查出糖尿、氨基酸尿及肾小管性蛋白尿。如果不到肾内科做专门检查，更多的患者根本发现不了这一疾病或很难被发现。因此，经常有患者一发现就是肾功能不全，进一步检查才知道是慢性间质性肾炎引起的慢性肾功能不全（或慢性肾衰竭），甚至尿*症。
既然间质性肾炎的症状不典型而很难被发现，难道就没有办法避免或发现了吗？当然不是。针对可能引起间质性肾炎的各种原因与疾病，人们可以在平时就能做到预防或避免这类疾病。引起间质性肾炎最常见的原因就是药物，尤其是解热镇痛剂，即各种止痛药与退烧药；另外，与中草药与中成药相关的间质性肾炎也越来越多被发现与重视，常见的是马兜铃酸肾病，含有马兜铃酸类成分的中药或成药有关木通、广防己、马兜铃、青木香、天仙藤、龙胆泻肝丸、冠心苏合丸、止咳化痰丸等。如上是与药物相关的间质性肾炎，与感染相关的间质性肾炎也很常见，那些反复发生尿路感染的患者，更容易进展为慢性肾盂肾炎，甚至引起慢性肾衰竭。预防与积极治疗尿路感染，也可以减少或避免发生慢性间质性肾炎。
当慢性间质性肾炎进展到了慢性肾功能不全阶段，其治疗难度较大，起效也没有肾小球肾炎那么好。治疗目的主要是稳定病情、阻止或延缓肾功能继续下降，保护残余肾功能，至少能达到延长至尿*症的时间。
间质性肾炎患者还需配合医生做好自我管理，与药物相关者应尽量避免继续使用这类药物，确需使用者，一定要在医生指导下使用；与尿路感染相关者，应注意个人卫生习惯，保持尿量与勤换内裤，一旦有医院规范治疗。平时应做到定期检查与复诊，需要用药者应按时服药。饮食原则是优质低蛋白及保证热量摄入，口味要清淡。另外，作息一定要规律，保持良好的生活习惯等。
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