中医药权威精品知识
喜欢，就为我标星
小编导读
在《伤寒论》和《金匮要略》之中，医圣张仲景曾详细记录过多种脉象，以及与之对应的病机和疾病表现。掌握了这些关系，将对我们学习仲景医学诊疗体系、把握临证思路产生很大帮助。今天就带大家回归经典原文，学习下5种虚证的临床脉诊要点。
虚寒证迟、沉、微
特征：脉动无力。
出处：
《伤寒论·平脉法》：“寸口脉弱而迟，弱者卫气微，迟者荣中寒。”
《伤寒论》第92条：“病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里。四逆汤方。”
《脉经·辨三部九候脉证》：“微即阳气不足。”
按：
虚寒证与实热证相对，迟脉与数脉相对。《脉经》曰：“迟脉，呼吸三至，去来极迟。”迟脉所表达的主要意思是脉的去来迟缓，之所以迟缓，是因为脉动无力。脉经中记录的微，也是脉动无力之意。
虚寒证就是阳虚证，阳不足则人体的动能不足，所以脉动无力。经典中虽然有对虚寒证沉脉的描述，但一定兼有脉动无力的特征，因此，虚寒证的总体脉象特征是脉动无力。兼有沉脉的虚寒证，临床中不容易摸到，只有按至沉位才能感受到较为无力的脉动。
仲景书中对于虚寒证仍有浮脉的描述，这就是临床中由于阳虚比较明显而虚阳浮越的脉象，这样的浮脉仍旧是一种不及脉，同样以脉动无力为特征。
气虚证虚、微
特征：脉动无力。
出处：
《伤寒论·平脉法》：“趺阳脉微而紧，紧则为寒，微则为虚，微紧相搏，则为短气。”
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。”
按：
气虚证的主要特点就是气虚，气虚则气血循行推动无力，从脉管来感受就是脉动无力。
气虚证和虚寒证两者从脉象特征上并没有本质区别，包括气虚证也可能会出现在浮位，从而感受到一个相对突出的脉动，但其根本特征仍然是脉动无力。
《脉经》曰：“虚脉，迟大而软，按之不足，隐指豁豁然空。”“微脉，极细而软，或欲绝，若有若无。”其中虚脉就特别强调“迟”，也就是脉来迟缓无力，而微脉实际上包含了细和无力两个特征，气虚证重点要把握无力这个特征。
揭示仲景阴阳脉法临证方法——阴虚证细、数
特征：脉管细，常兼有寸部或浮位的一个相对太过脉。
出处：
《金匮要略·百合狐惑阴阳*》：“百合病者……其脉微数……”
《金匮要略·中风历节病脉证并治》：“防己地*汤，治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。”
按：
阴虚证也就是虚热证。阴虚包含了血虚、津液虚，之所以仍旧把阴虚证单独拿出来讲，就是强调在血虚、津液虚的基础上兼有虚热的症状及脉诊表现。
脉管中的阴就是物质，阳就是能量。脉管中的物质少，就表现为脉管细、沉细。
仲景书中对阴虚证的脉象并无明确表述。百合地*汤是阴虚证的代表方，原文描述百合病的脉象为微数，主要表达的也就是阴虚证脉管细而数的特点。防己地*汤重用地*，也是为针对阴虚证而设，其中的脉浮，就是在脉管总体细的基础上，往往寸脉的浮位还会有一个相对太过的脉，其代表的病机就是阴虚。
津液虚证细、沉
特征：脉管细、沉细。
出处：
《伤寒论》第条：“少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。”
《伤寒论》第62条：“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。”
按：
人体的津液虚，在脉管的表现同样是脉细、沉细。条提示的不可发汗，就是为了强调避免在津液虚的基础上再伤津液，此处的微也主要是表达脉管细。62条以脉沉表达发汗后津液虚的脉象，具体为沉细。
临床中，遇到大汗后、吐后的病人，由于津液在短时间内快速损失，就容易出现津液虚证，把握阴虚证的脉象有利于诊断。
创制“病机脉证图”指导经方临床实战——血虚证细
特征：脉管细
出处：
《伤寒论》第条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”
按：
当归四逆汤（图26）是仲景书中特别重用大枣的一张方，重用大枣的目的是养血，针对的是由于血虚导致的手足厥寒，而血虚证对应的脉象就是细脉。
与阴虚证、津液虚证相同，人体的血为阴，气为阳，脉管中的血就是阴性物质，脉管中的血少了，脉管自然表现为细。
当归四逆汤提示的病机为在血虚的基础上血行不畅，所以导致了手足厥寒。因此，当归四逆汤证从病机上既可归入血虚证，也可以归入血瘀证。
脉学实战好书本文出自《仲景阴阳脉法》一书，作者陈建国老师在本书中为大家逐一阐释分析了阴阳盛衰、升降治法、阴阳脉诊、经方脉象、脉证合参等几大方面。在仲景学说原始思维的基础上，将经方的理、法、方、药进行全面梳理，将病、脉、证、治贯穿起来，从而准确高效地诊治疾病。《仲景阴阳脉法》
点进封面进入悦医家·中医书院购买此书
扫码免费试读
本书从“阴阳盛衰”“升降治法”中提炼出“阴阳脉法”，创造性地提出了对“阴阳盛衰”的脉诊方法，以左右手分别诊断阴阳盛衰（左手候“阴”盛衰，右手候“阳”盛衰），并通过“左右阴阳脉法”，将经方医学乃至经典中医的理法方药融会贯通，特别切合临床实战。仲景阴阳脉法体系包括阴阳盛衰理论、升降治法理论与脉诊阴阳理论，涵盖了经方的“病机、诊断和治疗”这三个中医治病的主体方向。需要说明的是，这个理论体系完全是按照中医经典的思维进行梳理，对于其中融会贯通的延伸，力求不偏离中医经典的出发点与本意。
往期精彩推荐RECOMMEND老中医的多年经验，银屑病分早、中、后期用药
心、肝、脾、肺、肾皆可补，这味中药厉害了
手足汗出明显，是怎么了？
版权声明本文部分内容选自《仲景阴阳脉法》（中国中医药出版社出版，陈建国著），最终解释权归原作者所有。由悦读中医（