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小编导读
痛风是临床上常见病、多发病之一，以高尿酸血症、特征性急性关节炎反复发作和痛风石形成为特点，严重者可致关节畸形、活动障碍、尿酸性肾结石等。痛风，常会让患者苦不堪言。中医治疗痛风效果较好，其中有一个重要的原因，就是重视湿与热这两点致病因素。由我社（中国中医药出版社有限公司）与中华中医药学会、教育部高等学校中医学类专业教学指导委员会联合主办的第二届中医经典传承大会，开始面向全国广泛征集作品啦！如果您有对中医经典的研究成果和运用心得，欢迎踊跃报名！扫码了解大会详情
齐万里医案
一诊钱某，男，36岁。年10月18日因“左第一跖趾关节肿痛6个月，加重5天”就诊。患者6个月前因饮食不节出现左第一跖趾关节疼痛，肿胀，活动不利，行走后加重，曾到某院就诊，诊断为“痛风性关节炎”，自行口服止痛药物（具体不详）后稍有缓解。此后，病情时有反复，5天前再次出现左第一跖趾关节部红肿，疼痛，活动时疼痛尤甚，伴有多汗、头痛、心悸等症状。现症：左第一跖趾关节肿痛，痛有定处，活动不利，伴有多汗、头痛、心悸，饮食尚可，睡眠欠佳，大小便正常。舌质暗红，苔*，脉弦涩。
中医诊断：痛风（湿热蕴结）。
西医诊断：痛风性关节炎。
治则治法：清热解*，祛湿活络。
方药：牛蒡子30g，*连15g，*芩15g，旋覆花15g，金银花15g，牛膝15g，大*10g，川芎15g，地龙15g，桃仁15g，红花15g，水蛭5g。15剂，水煎服。
二诊患者左第一跖趾关节肿痛明显好转，痛有定处，活动不利，多汗、头痛、心悸症状消失，饮食、睡眠尚可，大小便正常。舌质红，苔稍*，脉弦。查体：左第一跖趾关节略肿胀，皮肤略红，左第一跖趾关节周围压痛（-），左第一跖趾关节周围皮肤温度正常。左第一跖趾关节活动度：屈曲10°，背伸5°。血尿酸示：μmol/L。在前方基础上减少逐瘀破血之品。
方药：牛蒡子30g，*连15g，*芩15g，旋覆花15g，金银花15g，牛膝15g，大*10g，川芎15g，地龙15g，桃仁15g，红花15g。15剂，水煎服。
三诊患者左第一跖趾关节肿痛消失，皮色正常，活动度正常。饮食、睡眠尚可，大小便正常。血尿酸示：μmol/L。停止用药。
患者诸症消失。血尿酸：μmol/L。
痛风性关节炎的发生主要是风寒湿邪、血瘀为患。中医认为，痛风的发生与肝、脾、肾功能欠佳有关。“邪之所凑，其气必虚”，患者脏腑功能原本不足，加之饮食不当，脾胃运化失司，“痰湿”“湿浊”在体内聚集，积久则“湿”“热”“瘀”并存。与此同时，如果肾的排泄湿浊功能缓慢，肝的疏泄气机、辅助清除病理产物的能力降低，机体内的这些致病因素就会乘虚而入，留驻于关节、肌肉，造成关节的气血运行不畅、闭阻不通而发为红肿、热痛、关节屈伸不利、活动不灵、肌肉疼痛、麻木等症状。
本方为临床自拟方。方中牛蒡子、金银花清热解*、散结，为君药；配以*连、*芩、旋覆花、大*、川芎、桃仁、红花清热除湿、泻火解*、活血化瘀，为臣药；再佐以地龙、水蛭行血破血、通络，瘀证自去；使以牛膝引药下行。诸药合用，共奏清热解*，祛湿活络之效。
二诊患者左第一跖趾关节肿痛明显好转，痛有定处，活动不利，多汗、头痛、心悸症状消失，饮食、睡眠尚可，大小便正常。舌质红，苔稍*，脉弦。“湿”“热”“瘀”之邪均渐去，患者病情明显好转，为巩固疗效，故主方不变，但减少逐瘀破血之品，以防逐瘀破血过重，故去水蛭。三诊患者诸症均消失，故停止用药。
李跃飞医案
一诊杨某，女，45岁。年5月17日因“左足拇趾红肿灼痛3天”就诊。该患3天前饮酒后出现左足拇趾红肿灼痛症状。现症：左足拇趾红肿灼痛，活动受限，遇热尤甚，烦躁不安，舌质红，苔*腻，脉滑数。查体：左足第1跖趾关节红肿，压痛、叩击痛（+），活动受限。尿酸μmol/L。
中医诊断：痛风（风湿热痹）。
西医诊断：痛风性关节炎。
治则治法：清热除湿，活血通络。
方药：当归15g，苍术15g，桂枝10g，桃仁10g，胆草15g，红花15g，羌活15g，川芎10g，威灵仙15g，防己10g，*柏15g，甲珠10g，柴胡10g，栀子10g，丹皮10g，地龙10g。上方5剂，水煎取汁mL，日2次，口服。
二诊患者6天后来诊，左足拇趾红肿灼痛、烦躁不安等症状明显减轻，活动受限仍存在，舌质红，苔薄*，脉滑。尿酸μmol/L。患者主症明显减轻，上方改栀子为7g，续服3剂，煎服法同前。
三诊患者4天后来诊，左足拇趾红肿灼痛明显减轻，已无烦躁不安症状，活动受限也有所缓解，舌质淡红，苔薄白，脉缓而有力。尿酸μmol/L。上方去栀子，续服2剂，煎服法同前。
患者3天后来诊，左足拇趾红肿灼痛已缓解，活动正常，舌质淡红，苔薄白，脉平缓有力。
本案方中甲珠、当归活血生血；桃仁、红花、丹皮活血祛瘀；*柏、栀子清热除烦；苍术燥湿；胆草泻火；防己利水；川芎行气止痛；柴胡解肌发表；羌活、桂枝、威灵仙祛手臂足胫风湿之邪；地龙通经活络。故此方既能疏风邪于上，又能泻热渗湿于下，能收相得益彰之效。若出现手足心烦热，可酌加玄参、生地、白芍等清热凉血之品；若患者自觉皮肤发热，可酌加柴胡剂量，以解肌发表透热。
痛风为本虚标实之证，脾失健运，肾气不化为病之本；浊*留滞，瘀阻关节为病之标。治疗上，以健脾益肾，清泄湿浊治其本；活血化瘀，通络止痛治其标。现代医学将局部痛点封闭，可快速缓解症状，早期疼痛可外敷大*配醋以消肿止痛。
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版权声明本文部分内容选自《中医临床带教经典医案》（中国中医药出版社出版，宫晓燕王健冷炎主编），最终解释权归原作者所有，由悦读中医（