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导读
痰饮病按病位可分为四种：痰饮（饮留胃肠），悬饮（饮留胁下），溢饮（饮溢肢体），支饮（饮停胸肺）。其中支饮按水饮停滞的部位又可分为胸中支饮、膈间支饮和心下支饮三种。本期内容为大家分享治疗膈间支饮的代表方——木防己汤。
《金匮要略?痰饮咳嗽病》第24条：“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈；实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。”
冯世纶教授注解：支饮，即指咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿等的为证言。水饮自心下逆迫于膈因谓为膈间支饮，侵及胸肺，故其人喘满。胃虚饮聚，故心下痞坚。面色黧黑，为病水之征。其脉沉紧，为里饮之应。审证与脉明系水饮为患，宜以木防己汤主之。
医不详审查，妄施吐下，故数十日而不愈，其症状仍在者，仍宜以木防己汤主之。若服后喘满解，按之心下已虚软者，则病即愈；若按心下仍坚实者，三日后，喘满复发。再次与本方而不愈者，则宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤。
木防己三两，石膏(鸡子大)十二枚，桂枝二两，人参四两
方解：木防己逐水饮，佐人参以治心下痞硬，桂枝以治气上冲，石膏解烦渴而主喘满，故治水饮、其人喘满、心下痞硬而烦渴欲饮者。
喘满，心下痞坚，烦渴者
本方证类似久喘咳出现的肺心病而见肝脾肿大症，又适用于心脏病胸闷、心悸、面色黧黑、心下痞坚者。对水饮引起的神经系统病变也有效。
胡希恕先生医案
辛某，男性，36岁，首都机场木工，初诊日期年6月16日。
右手臂颤抖三四年，左手、腿亦有轻微颛抖，不能持物，每用力则颤动而酸疼，自觉精神紧张，时有心悸、怔忡不安，心下痞满，口渴思饮。曾以养血熄风，养肝柔筋等法及针灸治疗不效。苔白，脉右弦，左沉弦。
证属心下停饮、痰阻经络，治以温中化饮，因饮久化热，故佐以清标热，与木防己汤：
木防己12克，生石膏45克，桂枝10克，*参10克，生龙骨15克，生牡蛎15克。
结果：上药服6剂，心悸好转，继服3个月手颤抖好转。
编者按
胃中停水，向上冲逆于膈，故曰“膈间支饮”，膈间支饮可见喘满、心下痞坚，究其缘由，当责之胃虚而水停，脉沉紧为水饮内停之征，膈间支饮当予木防己汤。胡老认为木防己汤中人参为胃虚而设，桂枝平上逆之饮，木防己以祛水，大量使用可通利二便，石膏不仅可祛内热，更能发挥稀薄痰结之作用，以治痞坚、喘满。
参考文献：冯世纶.《经方方证传真》
本文转自胡希恕经方医学
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