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年8月10日星期二
地*是一种贵重药材，为什么？因为地*又叫地髓，是说吸收了大地之精髓，一般土地在种过一年地*后，地就变苦了，第二年便不能再种地*，必须等到10年后才能再种，因此就更显得地*的珍贵。地*剂非常多，比如肾气丸、四物汤、犀角地*汤、炙甘草汤、防己地*汤等。那么到底如何用好地*剂呢？01
熟悉地*的药证
《神农本草经》非常清晰描述了地*的药证：干地*，味甘寒，主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤，除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服，轻身不老。一名地髓，生川泽。
我们可以进一步分析地*的药证，可以治疗痹症（主折跌绝筋，除痹，诸血痹）。姜春华姜老认为大剂量地*有激素样作用来治疗风湿免疫性疾病：“以地*为补血药，用小剂量9-15g已足够，但若治疗痹证，生地*须用大剂量30-90g，无论治疗风湿或类风湿关节炎均有效临床实践体会大剂量使用生地*，有类似可的松激素作用，而无激素的副作用。”
第二，地*可以补虚（填骨髓，长肌肉，轻身不老），很多补益方剂都含有地*，比如肾气丸、地*丸、左归丸、右归丸、炙甘草汤、薯蓣丸、大*蛰虫丸等等。汪绮石在《理虚元鉴》中指出，地*若是加入补虚剂中，“则肺部喜其润，心部喜其清，肾部喜其滋，肝部喜其和，脾部喜其甘缓”。所以地*作为一个补虚药物可以有多种配伍。
第三，除寒热，地*可以治疗虚热，主要是营血分之热，当然这种热常常会扰神，出现神志紊乱。温病用的复脉汤、犀角地*汤、清营汤等等提示地*可以清热病后期之热（可以是热邪入营入血）。《珍珠囊》：鲜地*“凉心火……，除五心烦热”《日华子》：干地*“助心胆气，安魂定魄”，从另外一个侧面提示地*治疗烦热，应该是一种功能的热。
第四，治疗肿瘤（积聚），肿瘤晚期一定是虚劳的状态，*煌教授提出了治癌留人的理念，常常用炙甘草汤、薯蓣丸等等这些补虚剂来治病，我想这也是符合地*的药证。
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熟悉仲景用地*的方法
我们知道地*为补肾家之要药。张仲景用地*首先是补肾，代表的方剂是肾气丸。尤在泾说肾气丸：补阴之虚，可以生气，助阳之弱，可以化水。第二，张仲景用地*来止血。*煌教授认为地*“主治血症，以妇人子宫出血多见”。有治疗妇人漏下半产下血及胎漏：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。也有治疗远血的*土汤。第三，张仲景用地*来补虚。薯蓣丸：虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。大*蛰虫丸：五劳极虚羸瘦，腹满不能饮食，食伤忧饮伤房室伤肌伤劳伤，经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大*蛰虫丸主之。炙甘草汤：伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之；治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者，十一日死；治肺痿涎唾多，心中温温液液者。第四方面，就是张仲景用地*治疗血分有热。百合地*汤：百合地*汤：百合病，不经吐，下，发汗，病形如初者。防己地*汤：治病如狂状，妄行独语不休，无寒热，其脉浮。《千金》三物*芩汤，治妇人在草蓐，自发露得风。四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤；头不痛但烦者，此汤主之。03
需要知道地*人的特点
地*主治血证，尤其以妇人的子宫出血为多。出血量较多，难止，色鲜红，其人必羸瘦，皮肤干枯憔悴而少光泽，舌质红。地*还治疗虚劳，久病，血分有热，也是提示精血不足。因此，如用四个字概括地*人的特点，就是精血不足。04
熟悉地*使用的注意事项
地*的瞑眩反应：大剂量地*容易出现不良反应，当然，用好这些不良反应就是很好的治疗作用。腹泻算是地*的一个反应，对于存在水饮内停又又精血不足的患者，腹泻是一个很好的治疗作用；地*非常滋腻，滋腻会碍胃，容易出现腹胀，对于肥胖、糖尿病患者这也是一个治疗作用；地*是一个补精血的好药，我们知道缺铁性贫血补充铁剂后出现黑便，大剂量地*也会黑便，当然需要注意上消化道出血也会导致，需要进行鉴别。总结
地*剂常用来治疗虚损性疾病、退行性疾病，这些疾病病情容易变化，病情变化时要注意更方。当然，这个更方大原则“随证治之”背后也有一定规律，我们以后再聊。门诊时间
中医经典科门诊：周一全天；周三上午、周四下午
周四上午（专家门诊）。
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