能够亲自为父亲解除病痛，是一件幸福的事！
杨伟超医生熟读经典，精于临床，勤于思考，善于总结，乐于分享，值得我们钦佩！
中医看病，需要见到病人，经过望闻问切方可辨证论治，否则仅凭医生的“经验”和病人的口述而揣测病情，可能会辨证不准。这也是这篇文章给我们的启示之一。
作者：杨伟超医生
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关于从表论治水肿，我从我父亲的病例，更加深刻地体会了一次。
年10月11日晚上，忽然接到我母亲的电话，说我父亲的脸肿了，之前也肿过，稍微休息就会好转，这次不一样，休息了之后仍然肿。
我让父亲按压一下双下肢，发现有凹陷样水肿。父亲说脸肿有一个特点，从早上开始到中午逐渐加重，晚上稍微减轻一点。我问其受风没有，他说也没有，说这次肿发生在帮邻居卖完花生之后。
我根据根据父亲平常的身体情况（之前几天为把父亲脉象为弦脉），便开了一个柴胡桂枝汤合防己*芪汤，让父亲当晚熬出来喝上，并提醒他这几天在家休息，不要外出，以免再受风邪。
上以疗君亲之疾，
下以救贫贱之厄，
中以保身长全，以养其生。
——张仲景《伤寒杂病论序》
第二天早上，我打电话询问情况，母亲说父亲看着比昨天肿得更加明显，于是我便仔细辨证，重新处方。考虑到父亲这次生病时发生在卖花生之后，我们那里去卖花生需要开车把花生拉到邻村先用机器去皮，然后再卖，卖完之后再开车回来，是一个繁重的体力活，父亲在这期间肯定出汗，回家时路上冲风，风邪循敞开的腠理而入体内，影响经络津液的输布而出现水肿。
父亲的水肿中午明显加重，而中午乃为重阳，阳气最盛之时，此时水肿加重，当为体内阳气虚弱，不能顺应自然阳气，此时弦脉当为紧脉，阳虚之水气病，辨为少阴病表证，大气一转，水气自散，遂处方桂枝去芍药加麻*附子细辛汤。
父亲服药后，当天晚上水肿即消，第三天已恢复正常。继续服药一周，未见反复。
通过这个病例，我得到了很多启发，也思考了很多。现在把一些感悟写出来和大家分享：
一、为什么初诊时没有从表证考虑？
首先是因为有一定的先入为主的原因。在《伤寒杂病论》中有这样一条论述：风病，面目浮肿，脊痛不能正立，隐曲不利，甚则骨痿，脉沉而弦，此风邪乘肾也，柴胡桂枝汤主之。这一条论述的就是《素问》里面的肾风病，根据条文的表现，以柴胡桂枝汤外以散风，内以疏理三焦水道，同时合以防己*芪汤治疗风水的面目水肿，这一诊断看似完美无缺，其实是犯了经验主义错误，没有分清表里，没有辨清阴阳！
虽然柴胡桂枝汤可以外散风寒，但属于太少合病之阳证之人的水肿，而此时当需根据病人的阴阳体质选用合适的散风寒的方法，因邪气较深，需用散寒作用更强的麻*，此时桂枝去芍药合麻附辛更合适。
仲景通过一个个案例，展现了对每一个病人的治疗思路，不能仅仅通过套用仲景的病例来进行治病，而是要通过自己的辨证，辨清阴阳表里，方能有的放矢，做到药到病除。
二、里阳虚水肿，用真武汤不是更合适吗？
阳虚水肿也需要分表里，不能简单认为阳虚水肿都用真武汤。
少阴病的真武汤与桂枝去芍药合麻*附子细辛汤都可以治疗水气，一个是治疗“少阴病二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者”；另一个是治疗“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯”，但是这二者是有区别的。
虽然二者都是主治少阴表证，但是桂枝去芍药合麻*附子细辛汤更偏于解表以散水气，大气一转，其气乃散；真武汤则偏于温化，体内阳气盛了，水就化了。
就像盖着锅盖烧水一样，如何让锅里面的水尽快熬干呢？一种方法就是加大火力，真武汤就属于这种；另一种加大火力，同时掀开锅盖，桂枝去芍药合麻*附子细辛汤就属于这一种。
因此，关于阳虚水肿，仍然需要辨清表里。如果表证明显，仍当先解表，再治里。
因为导致水肿的原因还有很多，这里仅仅就此病例进行论述，仅供同道们参考！
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