三、散寒宣痹汤治疗类风湿脊柱炎一例
周某，男，28岁。
初诊∶年4月10日。
主诉及病史∶腰背冷痛、不能转侧半年余。患者为汽车司机，曾经外出夜宿车上，因不慎寒湿侵袭肾府，出现腰背冷痛，转侧、弯腰十分困难，遇阴冷天疼痛加重。医院就诊，诊断为类风湿脊柱炎，给予强的松、消炎痛等西药以及祛风除湿中药十余剂，还配合针灸，仍不效，转我院诊治。
诊查∶面色苍青，身体消瘦，腰部冷痛，转侧、弯腰困难，屈伸不利，多汗，脊柱畸形，行动佝偻，四肢清冷，小便多而清。脉沉迟，舌淡红，苔薄白。腰椎X线拍片显示;4～5腰椎骨质变形、疏松，血沉30mm/1h，类风湿因子阳性。西医诊断为类风湿脊柱炎。
辨证∶寒痹。寒湿蕴结肾腑，伤及肾阳，筋脉凝滞，气血运行不畅。
治法∶散寒除湿，通络宣痹。
处方∶麻*6g川乌头6g老鹳草30g伸筋草12g防己15g木瓜10g*芪30g生地*10g*芩10g砂仁10g甘草3g,7剂
水煎服，每日1剂。
二诊∶4月18日。自觉服药后疼痛缓解，出汗减少，腰部屈伸有好转，能参加一些轻体力劳动。上方加狗脊15g、桑寄生15g，服用10剂。
三诊∶5月15日。腰部疼痛消失，血沉已降至正常，类风湿因子阴性，但脊柱畸形变化不大，病情已基本控制。上方加*参15g、丹参15g扶正固本、活血通络。服用二十余剂，至今感觉良好。
本案以寒湿蕴结肾府、腰背转侧不利、疼痛为主，非麻*、乌头不能逐寒除湿;病在肾府，非皮毛之邪一汗而解，故以*芪、生地*培元补气，缓而图之;以防己、木瓜除湿宣痹;老鹤草、伸筋草祛湿通络;*芩、甘草以防麻*、乌头之辛热过散;砂仁燥湿醒脾以防内湿与外湿互结。二诊时腰背疼痛减轻，并能转侧活动，但寒湿着肾府必伤其脏，故加狗脊、桑寄生益肾强脊。三诊时加*参、丹参益气通络之品以巩固疗效。
四、清热宣痹汤治疗风湿热一例
孟某，女，28岁。
初诊∶年8月10日。
主诉及病史∶发热（体温38℃），四肢关节疼痛，以膝关节红肿、烦痛为重，已两周。发病前曾有路遇风雨而受风湿侵袭病史，随后发热，关节疼痛。医院就诊，认为是伤暑，给予解暑之药后，发热稍退，两天后又复发热，关节疼痛不得屈伸，乃来我院就诊。
诊查∶低热（38℃左右），两膝关节、足踝部微红漫肿，疼痛不可屈伸，活动后加重，午后较甚，双腿腓肠肌肿胀。红细胞沉降率30mm/1h，抗链"O"1∶。舌质红，苔白腻，中微*，脉滑数。西医诊断为风湿热。
辨证∶热痹，湿热蕴结。
治法∶清热宣痹，通络消肿。
处方∶苍术30g*柏10g忍冬藤30g赤芍10g防己15g薏苡仁30g槟榔10g细辛3g羌活10g，3剂
水煎服，每日1剂。
二诊∶8月13日。低热已退，膝及踝关节疼痛减轻，但仍肿胀不消、屈伸不利，腓肠肌肿胀消退。舌苔由*转白。上方加独活6g、淮牛膝6g，以加强除湿行痹、引药下行之力。服用6剂。
三诊∶8月19日。膝关节、踝关节肿胀已明显消退，疼痛消失，活动自如。血沉，抗链"O"指标均降至正常范围。守原方再服药20剂。一个月后家属来告知，病人已痊愈上班。
本案属热痹范畴。患者因路遇风雨而风湿侵袭肌肤，本应祛风除湿，以解肌表之风湿。医者误认为伤暑，只给解暑，邪稍缓而不解入里化热，湿热互结，痹阻脉络，客搏经络留而不行而成热痹。用苍术、*柏二妙为君，以清热燥湿;防己、羌活、薏苡仁、细辛祛风除湿;忍冬藤、赤芍清热通络、消肿止痛;槟榔涤荡内热，以防内热、外湿互结。二诊舌苔由*转白，呈热势退而湿不去之象，故加牛膝、独活以加强其除湿引经之力，使热清、湿除而愈。
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