陈根成教授治疗痛风验案?
李某，女，79岁
初诊
初诊
16年9月29日
左手中指末节处红肿疼痛，患处皮下有一大小约5×8mm区域色*白，按之如砂。患者无发热，二便调。医院查血尿酸μmol/L,肌酐μmol/L，尿素8.4mmol/L，球蛋白43.4g/L,白球比0.9。舌淡，苔薄白。脉结代。
辩证
营卫不足，风寒湿痹阻化热
治法
疏风散寒，胜湿通痹，佐以清热
分析
脾胃虚弱，不能运化，营卫之气不足，水湿内停，风寒湿三气杂至合而成痹。风为阳邪，善行多变，易于化热。寒湿郁久，困阻阳气，亦可化热。故虽见红肿热痛，其病因多为风寒湿邪，治法以祛风散寒胜湿为主，酌加清热凉血之品。又因患者年?事?已高，营卫虚弱、反复感受风寒湿邪，本虚标实，故辅以益气养血、调和营卫。
处方
麻*、桂枝、白芍、杏仁、羌活、细辛、葛根
丹皮、赤芍、木瓜、生苡仁、生地、*芩
炙甘草、防风
7剂，水煎服。
二诊
二诊
16年10月5日
左手中指末节红肿疼痛减轻，关节处结节。无发热。舌淡，苔薄白，脉结代。
治法
祛风散寒，胜湿通痹，健脾益气。
处方
麻*、桂枝、白芍、杏仁、羌活、防风、*参
白术、茯苓、葛根、淮山、*芪、丹皮、*芩
炙甘草
15剂，水煎服。
服药8剂后出现右脚踝关节红肿疼痛，前方加赤芍、生石膏，续服7剂。
三诊
三诊
16年10月26日
左手中指末端指节红肿热痛、右脚踝关节红肿疼痛消失，左手中指末节处结节。胃纳可，夜尿多。舌淡，苔白浊，脉结代。嘱其复查肾功及尿酸。
治法
健脾益气，祛风散寒，胜湿通痹
分析
红肿热痛消失，法以扶正、益气养血为主，五脏方面主以补肾健脾为主。补益气血、调和营卫、祛风散寒除湿为治疗“痹”的基本方法，而温阳、健脾、活血之法则需与祛风散寒除湿相协调。
处方
*参、白术、茯苓、山药、陈皮、生苡仁、*芪
独活、防风、盐杜仲、当归、车前草、枳壳
木瓜、丹皮、炙甘草
15剂，水煎服。
四诊
四诊
16年11月18日
左手中指末端指节疼痛消失，肿胀明显减轻，有结节。胃纳可，二便调。舌淡，苔薄白，脉结代。
治法
健脾益气，温经散寒，祛风胜湿
处方
*参、白术、茯苓、山药、当归、川芎、白芍
*芪、桂枝、陈皮、独活、生地、防风、白芷
炙甘草
15剂，水煎服
12月1日电话回访，患者述已无明显不适症状，所病关节处结节脱落。年1月复查尿酸umol/L,已下降至正常范围，肌酐83umol/l，较前下降，接近正常水平。其余检查指标皆恢复正常。
按
痛风病名，最早见于《丹溪心法》，认为其乃“四肢百节走痛是也”，所指即是痹证。现代医学借用了“痛风”病名，将其定义为“单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病”，仍属于中医学痹证的范畴。
现存最早对痹证的论述见于《素问·痹论》，“风寒湿三气杂至，合而为病也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”该病因“各以其时，重感于风寒湿之气”，预后“入脏者死，其留连筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已。”
仲景著《金匮要略》，类似病症虽命名以湿痹、风湿、血痹、历节，并处以麻*加术汤、麻杏薏仁汤、防己*耆汤、桂枝附子汤、白术附子汤、桂枝芍药知母汤、乌头汤等方，但其皆有祛风散寒除湿、通阳行营之功效。
孙思邈有“诸风皆用麻*”之说。认为麻*有祛风、散营中寒邪之功效，为治疗痹证疼痛、麻木之主药。麻*与附子、乌头同用，以增强祛风散寒祛湿止痛之力；与桂枝同用，温阳化气、宣通营卫；与防己、杏仁同用，祛风消肿。
陈根成教授认为，现代医学的痛风性关节炎，发病主要因饮食不节，损伤脾胃。或素体脾胃虚弱，水谷精微不能化生气血，聚湿生痰。病变部位在中焦脾胃，日久损及肝肾，波及命门，导致命门火衰、元气不足，“守邪之神”失司，反复感受风寒湿邪，或邪郁化热而发病。其治疗的关键除祛风散寒胜湿之外，在缓解期也要注意健脾益气，温养命门。往往能起到防止痛风性关节炎急性发作，又可起到使“痛风石”自动脱落，降低血尿酸的作用。
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