编者按
国医大师颜正华教授治验甚众，尤擅长消化系统、呼吸系统等内科杂病的诊疗。他论治水肿一病，辨证严谨，认为其乃全身气化功能障碍之表现，发病与肺、脾、肾三脏关系尤为密切，其中以肾为本，以肺为标。多从风水相搏、湿热蕴结、水湿浸淫、脾阳虚衰和肾阳虚衰等方面论治，常用药物包括白术、茯苓、赤小豆、怀牛膝、益母草、大腹皮、冬瓜皮、生薏苡仁等，收效甚佳。
基本治疗方法1、补虚泻实
针对风邪外袭、水湿浸渍所致“肺失宣降、脾失健运”之水肿，颜教授常通过“泻实”治疗;而针对脾肾阳虚、气化不利而致水肿者，颜教授常以“补虚”为法;而针对两者同时存在，虚实错杂者，颜教授常以“补虚泻实”为治疗的基本原则，方选防己*芪汤加减。
方中防己苦泄辛散，祛风除湿，利水消肿;*芪补气健脾补肺，固表行水;白术健脾燥湿利水;三药虚实兼顾，标本兼治，宣肺健脾补肾，而使水肿消退。
2、通调水道
即通过“解表发汗、渗利小便”等方法治疗水肿。针对上半身水肿重者，以发汗为主，颜教授常选用麻*、桑白皮、葶苈子等质轻上浮之品;下半身水肿甚者，以利小便为主，颜教授常选用怀牛膝、益母草、泽泻等质重下沉之品。
此外，颜教授常于方中佐以理气药以加强消肿之功，如陈皮、枳壳、大腹皮等。若遇久病入络而有血瘀征象者，颜教授常配伍活血化瘀药，如丹参、当归、川芎等。
辨证治验
1、风水相搏型
以全身皆肿，来势迅速，伴有恶寒发热，肢节酸痛，小便不利等为主症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮数。偏于风寒者，兼恶寒、咳喘，舌苔薄白，脉浮紧。
治以疏风清热，宣肺利水。颜教授常用方剂为越婢加术汤加减。常用药为麻*、杏仁、防风、白术、茯苓、泽泻、车前子、桑白皮、*芩。
2、湿热蕴结型
以眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，恶风发热，舌质红，苔薄*，脉浮数或滑数为主症。治以宣肺解*，利湿消肿。
颜教授常用方剂为麻*连翘赤小豆汤合五味消*饮加减。常用药为麻*、杏仁、桑白皮、赤小豆、野菊花、蒲公英、紫花地丁等。
3、水湿浸淫型
以全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，苔白腻，脉沉缓为主症。治以健脾化湿，通阳利水。颜教授常用方剂为五皮饮合胃苓汤加减。
常用药为桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、苍术、厚朴、陈皮、桂枝、茯苓、猪苓、泽泻。
4、脾阳虚衰型
以身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓为主症。治以健脾温阳利水。
颜教授常用方剂为实脾饮加减。常用药为干姜、附子、桂枝、白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣、茯苓、泽泻、车前子、木瓜、大腹皮等。
5、肾阳虚衰型
以水肿反复消长，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛，怯寒神疲，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖苔白，脉沉细或沉迟无力为主症。
治以温肾助阳，化气行水。颜教授常用方剂为济生肾气丸合真武汤加减。常用药为附子、肉桂、巴戟天、淫羊藿、白术、茯苓、泽泻、车前子、牛膝等。
验案举隅
案一
患者某，女，46岁。初诊时间：年4月20日。主诉：水肿3个月。现病史：全身浮肿、下肢尤甚、下午及晚上加重，腰酸痛，足跟痛，尿量减少，脱发，心悸，胸闷气促，面青唇紫，纳少，眠差，大便不爽，2-3日1行。
脉沉细滑，舌暗苔薄白有齿痕，舌下青紫。末次月经日期(LMP)：4月12日，此次月经提前10天，量少色暗，有痛经。
辨证：脾肾阳虚，水湿停运。
治法：健脾温肾，利水渗湿。
处方：*参15g，生*芪18g，生白术12g，防己10g，茯苓30g，炒枣仁15g，远志10g，当归15g，生薏苡仁15g，泽泻12g，冬葵子15g，丹参15g，7剂，水煎服，日1剂。
二诊时间：年4月27日。患者服上方7剂后，症状明显改善。现全身水肿减轻，纳可，眠安，二便调。舌暗，边有齿痕，苔薄白，舌下青紫，脉沉细滑。守方，生薏苡仁改为30g，7剂，水煎服，日1剂。患者服药后，水肿症状消失，随访半年未复发。
本案属“脾肾阳虚，水湿泛滥”之水肿。颜教授认为，中阳不振，健运失司，气不化水，以致下焦水邪泛滥，故全身浮肿，下肢尤甚。水气上凌心肺，故见心悸、胸闷、气促。
腰为肾之府，肾虚而水气内盛，故腰酸痛。肾与膀胱相表里，肾阳不足，膀胱气化不行，故尿量减少。
舌暗，舌下青紫显示体内水血互结，瘀血凝滞。故颜教授治疗此案以“健脾温肾，利水渗湿”为基本治法，以防己*芪汤为基本方加减。
方中*参、生*芪、白术均为常用补气药，且*芪、白术兼有利水之功，三药合用共奏补气行水消肿之功。
茯苓、防己、泽泻、冬葵子为利水消肿药;炒枣加大了生薏苡仁的量，以求健脾渗湿而速消水肿，收到良好治疗效果。
案二
患者某，女，51岁。初诊时间：年2月14日。主诉：全身水肿20日。
现病史：20天前无明显诱因的情况下出现晨起颜面及眼睑浮肿，后出现全身水肿，西医诊断为急性肾小球肾炎。现全身水肿、双下肢尤甚，尿量减少、色*，口干不欲饮，干咳无痰，动则喘，腰酸，便干，日1行，纳呆，眠差。
2月10日尿常规示：尿蛋白(+++)。舌红苔微*，舌下青紫，脉弦滑。有糖尿病病史。
辨证：脾虚湿盛。
治法：补气利水。
处方：生*芪30g，防己10g，桑白皮15g，茯苓皮30g，大腹皮12g，陈皮10g，冬瓜皮30g，葶苈子10g，赤小豆30g，麦冬10g，丹参30g，坤草30g，7剂，水煎服，日1剂。
二诊时间：年2月21日。患者服上方7剂后，诸症缓解。颜教授在上方基础上去冬瓜皮30g，加泽兰12g、泽泻12g，7剂，水煎服，日1剂。患者服上方七剂后双下肢水肿基本消失。
本案证属气虚水泛之水肿。气虚无以输布体内津液，而致水邪内停，泛溢肌肤，则全身水肿。脾气虚，健运失司，气不化水，以致下焦水邪泛滥，故下肢尤甚。
腰为肾之府，肾气虚而水气内盛，故腰酸痛。肾与膀胱相表里，肾阳不足，膀胱气化不行，故尿量减少。肺肾气虚，肾不纳气，气不归元，则动则喘。故颜教授在治疗此病例时以“补气利水”为其基本思想，以防己*芪汤加五皮饮为基本方加减。
方中生*芪为补气药;防己、桑白皮、茯苓皮、大腹皮、陈皮、冬瓜皮、葶苈子、赤小豆、坤草为行气利水消肿药;麦冬养阴药以防利水太过而伤及津液;丹参养血活血药;诸药合用，证症结合，以求药到病除之效。
二诊时，患者病情得到了很好的控制，为巩固疗效，在守方的基础上加入了泽兰、泽泻等利水消肿药。经过近14剂的治疗，水肿全消，收到了很好的临床疗效。
案三
患者某男，55岁。初诊时间：年2月17日。主诉：腹水2年。现病史：腹部胀满、伴中脘胀满，口干不欲饮，纳少，眠安，二便调。舌暗红，苔薄*，舌下青紫，脉弦滑。
CT(2月10日)示：①肝硬化、门脉略宽;②脾大，脾静脉扩张;③右肾积水(轻);④腹腔积液。胃镜(2月10日)示：食道静脉扩张。
辨证：湿*内蕴，水饮内停。
治法：解*利湿，逐饮消肿。
处方：柴胡10g，赤芍15g，丹参30g，赤小豆30g，水红花子15g，鳖甲30g，茵陈30g，土茯苓30g，大腹皮12g，泽泻15g，生薏苡仁30g，板蓝根30g，生*芪15g，10剂，水煎服，日1剂。
二诊时间：年2月28日。患者服上方10剂后，症状有所改善。现腹水，纳可，眠安，二便调。舌暗红苔薄*，舌下青紫，脉弦滑。顔教授在上方基础上加炒栀子6g，桃仁6g，去赤小豆30g，10剂，水煎服，日1剂。
三诊时间：年3月9日。患者服上方10剂后腹水症状基本消失。现纳可、眠安、二便调。舌红苔*，舌下青紫，脉弦滑。原方继服10剂，水煎服，日1剂。患者服药后腹水肿胀完全消失，随访3个月未复发。
此案从西医角度来说属于肝硬化所致的腹水，中医辨证为湿*内蕴之腹水证。颜教授认为，患者长期饮酒，损伤肝脾，脾失健运，肝失疏泄，湿浊内阻，则腹水。
故颜教授在治疗此病例时以“解*利湿消肿”为治疗原则。方中柴胡为疏肝药;赤芍、丹参、水红花子为活血养血药;鳖甲为软坚散结药;茵陈、土茯苓、板蓝根为清热解*药;大腹皮、泽泻、生薏苡仁为利湿消肿药;生*芪为补气药;诸药合用，扶正祛邪，以求药到病除之效。
二诊时，经过10剂中药的治疗，病情得到很好的控制，为巩固疗效而加入了清热药炒栀子、活血药桃仁，连服20剂后终收到了临床治愈水平。
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