*芪桂枝五物汤合真武汤治冠心病心衰案
李某，女，65岁，河间市九吉乡前留守村人。素有冠心病史3年。于年春节前因阵发性前胸憋闷疼痛，双下肢水医院，诊断为冠心病心衰。经强心、利尿、扩血管等药物治疗，不见明显好转，主动要求回家过春节。春节后正月初五夜，前证突然加重，经人介绍邀余诊治。刻下：胸部憋闷、疼痛，心悸，端坐呼吸，不能平卧，四肢觉凉、紫绀，双下肢指凹性水肿。观其体形肥胖，肤白而松软，为*芪体质；舌质紫，苔水滑，为干姜舌；脉象沉细为附子脉。处方：附子30g（先下），干姜30g，白术20g，*芪25g，桂枝20g，赤芍20g，茯苓60g，桃仁15g，丹皮6g，生姜30g，炙甘草10g。1剂，水煎急服。二诊：药后下尿较多，憋闷、疼痛、心悸缓解，前方加丹参30g，再进5剂。憋闷、疼痛大轻，已能平卧睡眠，紫绀好转，四肢有暖意，水肿亦减。唯感心悸、乏力。施方：附子30g（先下），干姜30g，白术20g，*芪30g，桂枝20g，白芍15g，茯苓60g，桃仁10g，丹皮6g，生姜30g，炙甘草10g。7剂，水煎服。三诊：憋闷、疼痛无，心悸好转，紫绀无，水肿轻微，仍觉无力，且伴胃脘胀满，纳呆。附子15g（先下），干姜15g，白术20g，*芪30g，桂枝20g，白芍15g，茯苓30g，桃仁10g，丹皮6g，陈皮10g，炙甘草10g。7剂，水煎服。四诊：水肿无，饮食有增。*芪30g，桂枝20g，白芍15g，茯苓30g，桃仁10g，丹皮6g，陈皮10g，炙甘草10g。10剂，水煎服。药后患者家属来告，患者已能自己出入，一般情况可。临证心得：该患者实属危重症，在西药治疗乏效的情况下，用大剂中药竟然收到了出人意料的效果。如果没有体质的辨证，如果没有方证的合拍，岂敢贸然重剂，岂能收效如此迅速。本病例运用了*芪桂枝五物汤合真武汤。*师常将两方结合，用于慢性充血性心功能不全，施用于那些*芪体质，精神委靡、畏寒肢冷、心悸气短、小便不利、头晕浮肿的患者。笔者体会，一旦方证明确，附子必须重用，否则疗效不佳，贻误病情。推荐阅读：学好中医医案的必要性
误治医案二则
龙蚝理痰汤
《伤寒》、《金匮》方在男科病的应用
治小便遗精白浊方
阳事不举并不都是虚
不寐、滑精案
一知半解中医医理误人不浅--早泄案
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本文摘自《经方实践得失录》
作者：何运强；整理/刘继芳
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