王会仍
浙江中医院呼吸科主任中医师。擅长中西医结合防治支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、支气管扩张等呼吸系疾病。王老是浙江省中医药学会理事、浙江省中西医结合呼吸病专业委员会顾问。历任浙江省*协第六、第七届*协委员，浙江省民盟第七、第八届委员，浙江省归侨第二至第六届侨联委员，浙江省中西医结合学会理事。他从事中医内科临床工作40年，对肺系疑难病、少见病如肺结节病、肺淀粉样变性病、弥漫性泛细支气管炎等治疗有独到的经验。对失眠、鼻炎、胆病和胃肠道等疾病也积有较为丰富的临床经验。
王会仍五苓散合防己*芪汤案
谢某，男，76岁，退休职工。
年4月7日初诊∶主诉；咳嗽咯痰胸闷气急20余年，再发加重2周。初诊；患者有慢性阻塞性肺病史20余年，每遇秋令或感冒而易复发，且逐年加重。近3年来多次因慢性肺源性心脏病心力衰竭而住院治疗，每年至少发生2次以上心力衰竭。此次就诊诉咳嗽气急2周，夜间常难平卧，痰多黏稠，心悸气短，胸闷腹胀，神疲纳少，咽痒时作，鼻塞流涕，但无畏寒发热，脉弦滑，舌质暗，苔薄*。经本院急诊室就诊。采用抗生素、平喘药及吸氧等治疗，病情有所减轻，因不愿住院而要求中医药配合治疗。查体；神清，精神无力，形体消瘦，唇绀肢肿，心率次/分，律齐，肺部听诊两肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。患者有吸烟史30余年，已戒烟4年。本次发病因感冒而起，乃属中医溢饮之证。
治以通阳利水，宣肺降气，化痰祛瘀。
方以五苓散合防己*芪汤加减主之。
处方∶猪苓15g，茯苓15g，炒白术12g，泽泻15g，炙桂枝6g，车前草20g，*芪30g，防己12g，杏仁10g，桑白皮15g，葶苈子12g，炙苏子12g，当归12g，川芎15g，野荞麦根30g，三叶青15g，虎杖20g。7剂，1日1剂，煎汤口服。
4月17日二诊∶治疗1周余，患者肢肿唇绀明显改善，咳嗽咯痰、心悸气急、胸闷腹胀等症状也见减轻。效不更方，继服1个月后，下肢浮肿基本消退，口唇发绀已轻，咳嗽咯痰也见好转，夜能平卧，唯动则气急仍甚，嘱其继续家中吸氧。患者标实虽除，但正虚未复。故前方去车前、防己、杏仁、三叶青，加广地龙15g，淫羊藿12g，红景天15g，太子参30g，以益气、健脾、补肾继治。患者坚持以此方化裁治疗1年余，病情一直稳定，未再住院或急诊。
原按纵观二诊，该患者为慢性肺源性心脏病，其急性发作期，采用五苓散合防己*芪汤加减，同时选用清肺化痰等药进行治疗，缓解期时则用益气活血、健脾补肾为主进行治疗。五苓散出自《伤寒论》，原方为利水渗湿、温阳化气之古方，用于治疗太阳表邪未解，内传太阳之腑所形成的太阳蓄水证，该方能通阳利水，是治疗膀胱气化失司，引起小便不利的良方。五苓散中茯苓甘淡，利小便以利水气，是利水除湿之要药；猪苓甘淡，功同茯芩，通利水道，其清泄水湿之力，较茯苓更捷，两药配伍，利水之功尤佳；泽泻甘寒，利水渗湿泻热，最善泄水道，化决渎之气，透达三焦蓄热停水，为利尿之第一佳品。猪苓、茯苓、泽泻三药淡渗利水以利小便。佐以白术甘苦而温、健脾燥湿利水，助膀胱之转输，使水津得以分布。乃培土制水；少量桂枝辛温通阳，既能解太阳之表，又能温化膀胱之气，调和营卫，通阳利水。总之，二苓配泽泻，导水下利，通利小便，效果显著；茯苓配白术，健脾利水；茯苓配桂枝，通阳化气而利水。五药相合，改善气化，通利水道，气化水饮，水津代谢得以正常疏布。防己*芪汤出自《金匮要略》，擅益气祛风，健脾利水，主治风水和风湿。防己大苦辛赛。祛风利水降压，与*芪相配，利水力强而不伤正，臣以白术甘苦温，健脾燥湿，既助防己以利水，又助*芪以益气，最后以姜枣温化水湿，甘草调和诸药。此外，王师倡用车前草、桑白皮、尊苈子等配伍*芪泻肺平喘，利水消肿，能起到上开下达、通调水道的作用，炙苏子降气化痰、止咳平喘，当归、川芎一动一静，补血调血，以增加利尿效果，野荞麦、三叶青、虎杖合杏仁共奏苦降泄热、化痰止咳之功。肢肿唇绀消退后，则重用益气、活血、健脾、补肾之药以扶正固本，巩固疗效。
摘自；徐俪颖，骆仙芳，王会仍。王会仍治疗慢性肺源性心脏病的临床经验，中华中医药学刊，、（2）；.预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇