『医案』姚某，男，23岁，病案号。
日期年12月11日：自今年5月发现肾小球肾炎，用过维生素、氯化奎林、考的松等治疗未见明显效果。现症仍浮肿，腰酸痛，乏力，稍劳则气短，纳差，头晕，ロ干思饮，小便少*，舌苔白腻，脉沉细滑。尿比重1.，尿蛋白（+++)，管型2~3，红细胞15~20，白细胞1~3。与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：
柴胡四钱桂枝三钱*芩三钱花粉四钱生牡蛎五钱干姜二钱当归三钱白芍三钱苍术三钱川芎三钱泽泻三钱茯苓三钱炙甘草二钱
结果：上药服六剂，腰痛、乏力好转，仍浮肿、纳差、小便少，近两天头晕、恶心、汗出恶风明显，与防己*芪汤合木防己汤：生*芪四钱，桂枝三钱，茯苓三钱，木防己三钱，*参三钱，生姜三钱，生石膏一两半，苍术三钱，炙甘草二钱。服六剂后，小便增多，浮肿、汗出恶风、腰痛皆减，恶心已，继服前方两月，诸症皆好转，仍时有头晕，査尿常规，尿蛋白（++)，管型0~1，红细胞1~8，仍以上方消息之。
『分析』
一诊时病家的脉证表现：浮肿，腰酸痛，乏力，稍劳则气短，纳差，头晕，ロ干思饮，小便少*，舌苔白腻，脉沉细滑。
1、别六经
乏力、稍劳则气短、纳差——太阴病；
2、辨八纲
1）太阴为虚为寒；
2）小便*、脉滑——兼有热。
3、定方证
1）根据六经八纲，可考虑茯苓饮；
2）浮肿、头晕、口干思饮、小便*少——水*为患兼有热，猪苓汤证。
综合而言，考虑茯苓饮合猪苓汤。腰酸痛是水湿停聚引起来的。此时病家如果小便不*、脉无滑象、下腹部不适，并且腰酸痛明显，可以考虑使用肾气丸。
胡老此时选择的是柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，使用当归芍药散可以祛湿兼顾补养，可以配合使用，但是病家没有少阳之象，因此柴胡桂枝干姜汤不太合适。
二诊时病家的脉证表现：头晕、恶心、汗出恶风明显，浮肿、纳差、小便少，腰痛、乏力减轻。
1、别六经
1）汗出恶风明显，主诉又是浮肿，并且没有明显恶寒、四逆——太阳病之虚证；
2）恶心、纳差——兼有太阴问题。
2、辨八纲
太阳病之虚证、太阴问题——为虚。
3、定方证
1）太阳虚证，再加上浮肿、头晕——说明是太阳层次有水饮，因此选择防己*芪汤，如果再有皮肉瞤动，就考虑防己茯苓汤；
2）恶心明显，兼有纳差——水饮影响了太阴，只是太阴层次受影响，还不是典型的太阴病，可以在防己*芪汤的基础上合小半夏汤；
3）小便少——汗出多了小便就少。
综合而言，考虑防己*芪汤合小半夏汤。
胡老此时选择的是防己*芪汤合防己茯苓汤合木防己汤。病家没有皮肉瞤动，选择防己茯苓汤的原因不明了；没有面色黧黑、心下痞硬、喘满等，选择木防己汤的原因不明。
4、药物的常用剂量及煎服方法
防己*芪汤：防己9克*芪12克苍术9克炙甘草6克生姜2片大枣4枚（掰），六碗水泡四十分钟，煎至两碗，分三次温服。
防己茯苓汤：防己9克*芪9克桂枝9克茯苓18克炙甘草6克，六碗水泡四十分钟，煎至两碗，分三次温服。
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