导语：患者右足破溃三月余，经方仅一诊便使创面结痂，如何在太阴中风层面运用津液观去排脓生肌、补虚起废呢？且看医案：
首诊医案
患者：郑某男77岁
时间：年4月1日
主诉：右足外踝皮肤破溃3月余
刻下：右足外踝皮肤破溃、溢液，患处疼痛；
不怕风冷，不怕热，汗少，无食汗盗汗，头晕，时有头痛，迎风流泪，手足麻木，下肢酸胀，无心慌胸闷心烦，服谷维素时入睡可，时多梦；
时有口干，饮少，食欲一般，喜冷食，腹部无不适，大便日1-2行，质软，排出顺畅，小便无尿频尿急，夜尿2-3行；
查体：手足凉，脉弦缓，舌紫嫩质厚苔白腻边有瘀斑，下睑淡白边红，目下卧蚕，面部紫红血络，腹微满，下肢甲错、血络、袜痕。右足疮面灰白，暗色脓液分泌物，疮周暗红漫肿。
分析与处方
基础病机
表束表寒中风伤营
太阴伤血血少里虚水饮
阳明里热里结外结外燥
约分：
伤营+里虚淡饮+火证
分析
患者以皮肤破溃为主诉来诊，所急所苦在表，迎风流泪、患处暗色脓液分泌物是津液外泄，纳欠佳、夜尿多是胃虚水盛，下睑淡白、肌肤甲错是津虚液少，因而患者处于津亏液少血弱胃虚的太阴中风状态。此外，患者还存在舌紫、时口干、喜冷食等虚热转实的表现，火热伤血导致患者由太阴中风病传痈脓。
方一用防己*芪汤，方中生姜、甘草、大枣、白术为生姜甘草汤去人参加白术，在健运中焦的基础上能够很好的制化下焦淡饮。*芪温胃益卫而排脓生肌，配合防己苦辛能够很好的宣散表位、切断津液耗散途径。
防己*芪汤中生姜甘草汤方干照顾到了患者太阴里虚水饮的层面，营出中焦的道路建立之后，患者津血也会相对充盛一些并向表位敷布，此时应当抓住机会进一步排脓生肌。方二用*芪木兰散，清酒配合*芪进一步养津液而排脓，木兰皮苦寒一方面照顾患者因方一而转实的阳明层面，一方面其气味辛香又可兼顾表位“痈疽”。
问题一：请问老师，方一用芪芍桂酒汤可以么？
答：患者小便不利，同时存在虚热转实，不能用桂枝攻表。
追问：那老师，我用*芪竹叶汤可以么？方中没有桂枝，也照顾到了患者火热和津虚液少的层面。
答：*芪竹叶汤虽然避开了桂枝法的禁忌，但陷入阳明四法过于辛寒，不利于该患者的表位，并且滋养津液过多会导致患者水饮冲逆。
问题二：老师，方二用赤小豆当归散可以么？
答：赤小豆当归散解表力度不足，也无法照顾好患者因生姜甘草汤方干和五两*芪而进一步转实的火热。
处方
①防己*芪汤
*芪五两汉防己四两白术、生姜各三两甘草二两大枣十二枚
上六味，?咀，以水六升，煮取三升，分三服；
②肘后*芪木兰散
*芪二两木兰皮一两
上二味为散，酒服方寸匕，日三；
各十五副，5-5交替
二诊
时间：年5月5日
患者反馈：脚踝破溃处已结痂；
刻下：不怕风冷，不怕热，汗出正常，头痛已无，头晕，手足麻木、下肢酸胀已无，眼睛迎风流泪，无心慌胸闷心烦，眠可，梦已不多；
口干已无，无口苦口臭，咽喉无不适，饮水正常，纳少，喜冷食已无，腹无不适，大便日1行，质软，小便频数，夜尿3次。
查体：脉弦缓，手凉，舌淡紫红嫩苔薄*白腻水润，下睑淡红偏白，目下微卧蚕，面部紫红血络，腹微满，下肢甲错、水气，右踝破溃处已结痂；
分析与处方
基础病机
表束表寒中风轻伤营轻
太阴伤血血少轻里虚水饮
阳明里热轻里结外燥
约分：
伤营轻+里虚淡饮+轻火证
分析
患者里位纳少、尿频，胃虚水饮的病机还没有得到纠正，表位迎风流泪，存在津液外泄，结合下肢水气、目下卧蚕，可见患者仍处于太阴中风的风水层面，方一予防己*芪汤去健运中焦、宣散风水。
患者本身津液虚少，服防己*芪汤之后，虽然中焦得建，但津血的化生需要时间。方二用*芪小豆白蔹牡蛎汤，方中清酒配合*芪直接补益营血而兼顾表位，赤小豆既可以渗利下焦淡饮，水去则津血得化，其酸温之性配合白蔹又能照顾患者舌紫、苔*白腻等阳明层面的虚热。此方与防己*芪汤交替，一方面建立津液来路，一方面恢复津液去路，则患者太阴中风得解，五脏元真通畅，人即安和。
处方
①防己*芪汤
*芪五两汉防己四两白术、生姜各三两甘草二两大枣十二枚
上六味，?咀，以水六升，煮取三升，分三服；
②千金*芪小豆白蔹牡蛎汤
赤小豆白蔹牡蛎，烧赤细研*芪各等分
上四味，捣罗为散，每服三钱匕，酒一盏半，煎至一盏，去滓不计时候；
各十五副，5-5交替；
今日所获
防己*芪汤为太阴中风风水层面主方之一，方中*芪、防己能宣散表位风水，生姜甘草汤去人参加白术能够在健运中焦的基础上，敷布表里之津液。
整理：许家俊郑茗泽
医生介绍
这
个
平
台
预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇