导读
脾肾虚不虚，有时候从腿上就能看出来，有的人的“大象腿”，一按一个坑，这样就要考虑是否是由脾肾阳虚引起的水肿。
防己*芪汤《宋·太平惠民和剂局方》：防己*芪汤处方
防己四两，*芪五两，甘草（炙）二两，白术三两。
炮制
右为粗末。
功能主治
治风湿相搏，客在皮肤，一身尽重，四肢少力，关节烦疼，时自汗出，洒淅恶风，不欲去衣。及治风水客搏，腰脚浮肿，上轻下重，不能屈伸。
用法用量
每服三钱，水一盏半，入生姜三片，枣一个，同煎至一盏，去滓，稍热服，不计时候，服讫盖覆温卧，令微汗，瘥。
摘录
《宋·太平惠民和剂局方》
《金匮要略》：防己*芪汤组成
防己一两(1g)，*芪去芦一两一分(15g)，甘草炒半两(6g)，白术七钱半(9g)。
用法
上锉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服。服后当如虫行皮中，以腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，瘥。现代用法：加生姜4片，大枣1枚，水煎服，服后取微汗。
功效
益气祛风，健脾利水。
主治
风水或风湿证。汗出恶风，身重，小便不利，舌淡苔白，脉浮。
方解
本方证为表虚不固，外受风邪，水湿郁于肌表经络所致。表虚不固，则汗出恶风；水湿停滞肌腠，则肢体重着，小便不利；苔白脉浮为风邪在表之象。故治宜益气固表与祛风行水并用。方中防己祛风行水；*芪益气固表，且能行水消肿。两药合用，祛风而不伤表，固表而不留邪，共为君药。白术为臣药，补气健脾祛湿，与防己相配则增祛湿行水之力，与*芪相伍增益气固表之功。甘草培土和中，调和药性，为使药。煎加姜枣为佐，调和营卫。诸药合用，使肌表得固，脾气得健，风邪得除，水湿得运，则风水、风湿之证自愈。
临床应用
1.用方要点本方为治风水、风湿属表虚证的代表方，以汗出恶风，小便不利，苔白脉浮为辨证要点。
.现代运用本方常用于治疗慢性肾小球肾炎、心源性水肿、风湿性关节炎等属表虚湿盛者。
方歌
防已*芪金匮方，白术甘草枣生姜，汗出恶风兼身重，表虚湿盛服之康。
摘录
《金匮要略》
典型案例分享一位女士来看病，开门见山说要瘦腿。我看了看这位女士，身高大约一米七，她穿着长裤，双腿明显特别粗，把裤子绷得紧紧的，显得整个人有点“壮壮的”。
我告诉她，这种“大象腿”，其实是一种水肿，如果用手按的话会发现有一个坑，而且不能很快恢复原位。从中医学上讲，多跟脾肾阳虚有关。
首先是脾，脾脏的一个很重要的功能就是运化水湿，身体里的水液需要脾脏来吸收和转输，从而达到调节人体水液代谢的作用，即脾配合肺、肾、三焦、膀胱等脏腑，调节、维持人体水液代谢平衡。所以，脾脏功能健旺时，运化水湿的功能就比较强，就可以让身体各组织得到水液的充分濡润，又不致使水湿过多而潴留。相反，如果一个人脾虚的时候，运化水湿的功能就会失常，这时候水液就会在体内停滞，进而产生水湿、痰饮等病理产物，甚则还会出现水肿。
继而是肾，五行中，肾属水，中医学上说，肾为水脏即是此理。肾脏具有藏精和调节水液的作用。从狭义而言，是指肾主持和调节人体水液代谢的功能。
针对这位女士的健康状况，我开出的方子是防己*芪汤，防己10g，生*芪30g，白术15g，炙甘草10g。这个方子不是我自己的，是医圣张仲景《金匮要略》里记载的一个非常经典的药方。这个方子有个汤头歌：
防己*芪金匮方，白术甘草枣生姜，
汗出恶风兼身重，表虚湿盛服之康。
在这个方子里，防己入脾、肾、膀胱经，有祛风湿、利水的作用，*芪补气，白术归脾、胃经，主要作用是健脾益气、燥湿利水，甘草可以调和诸药的药性，整个方子益气固表与祛风行水并用。
那位女士喝了有半个月，再过来调理的时候，瘦了约四斤，尤其是腿上瘦得比较明显。
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