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首页 » 常识 » 诊断 » 金匮要略释义与方解29水气病脉证并治
TUhjnbcbe - 2022/6/16 14:40:00
小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章金匮要略释义与方解(28)水气病脉证并治第十五(中)王东海气分心下坚,硬如盘,边如旋杯,水饮所作,桂枝去芍药加麻*附子细辛汤。原按:“气分”以下至“水饮所作”者属衍文,桂枝去芍药加麻*附子细辛汤在前条气分下。师曰:病有风水、有皮水、有正水、有石水、有*汗。风水其脉自浮,外证骨节疼痛,恶风;皮水其脉亦浮,外证肘肿,按之没指,不恶风,其腹如鼓,不渴,当发其汗;正水其脉沉迟,外证自喘;石水其脉自沉,外证腹满不喘;*汗其脉沉迟,身发热,胸满,四肢头面肿,久不愈,必致痈脓。此条分别五种水病之脉证:风水者,多由外来风湿之邪不从汗解,郁于肌表,邪在外,则脉浮、恶风;风湿束于经络则骨节疼痛,其来也暴。皮水由卫阳素虚之体,则卫气凝滞,内挟饮食之湿,外感雨露之湿,多由下起而小便不利,渐及于上,水在皮肤,故脉亦浮,外证肘肿,按之没指,非关暴邪,故不恶风。其腹如鼓者,肿在皮肤,内空而如鼓也。里无邪热,故不渴也,上二证,病在外,皆宜汗解。正水其脉沉者,因其人心胸之阳气素虚,则阴邪易犯,阴邪犯之则阳愈伤而气聚水停,水不在外而在里,则脉沉;阳伤则脉迟也。水邪壅塞胸肺之间,则外证自喘。石水属下焦之阳气素弱,阳虚则化寒湿而成水。脾为湿土之脏,下焦阳微,不能资生则湿土反受寒湿所侮,则腹满;病在中下故不喘。*汗其脉沉迟,*汗与水气历节同因,其脉沉迟者,因湿滞气机则脉络湮郁,湿为关节,不涉内脏,其证多汗,故不为肿;湿郁为热而汗*也;胸满者,湿痺消阳也;四肢头肿者,脾为阴土而主四肢,胃为阳土,湿热循经上行于面滞气而肿也,久不愈则湿久化热而成脓也。脉浮而洪,浮为风,洪为气,风气相搏,风强则为瘾疹,身体为痒,痒为泄风,久为痂癞;气强则为水,难以俯仰,风气相搏,身体洪肿,汗出邪愈,恶风则虚,此为风水;不恶风者,小便通利,上焦有寒,其上多涎,此为*汗。原按:“身体肿”之“洪”字,当是“浮”字,“此为*汗”四字,当是衍文。风体轻扬,脉当浮。洪脉,《脉经》谓:“来盛去衰,大而无力”,乃气液虚而有热也。浮、洪皆阳脉,为风邪壅遏其气,若风邪盛,则发为风疹而身骚痒,痒泄风者,风邪外泄而不内犯也。若感外来之风邪重,因风*之轻重或为疠风,或生痂癞;若内脏之阳气不足而营卫之气壅滞甚,则气聚而为水也;难以俯仰者,身肿盛也,此为风水,汗出则风水外而自愈也;若恶风者,乃卫气虚;不恶风而小便通利则不成水病;在水病之人,上焦有寒,则气滞而液聚,其口多涎也。寸口脉沉滑者,中有水气,面目肿大有热,名曰风水;视人之目窠上微拥,如新卧蚕起伏,其颈脉动,时时咳,按之手足上,陷而不起者,风水。有热者,则挟有风邪,故脉兼滑,则为风水之证;目窠乃眼下胞,微肿如蚕卧伏,以眼窠为脾之外候,水邪犯脾则脾肿而外形于目下也;更见颈脉动而时时咳者,此水邪壅遏胸肺之气,其病始于上而名风水也。风水,脉浮身重,汗出恶风者,防己*芪汤主之。腹痛加芍药。脉浮者,风也;身重者,水也。汗出恶风乃在表之虚邪,防己*芪汤泄水邪而固卫气也。防己*芪汤方防已一两、甘草半两、白术七钱半、*芪一两一分(去芦)。上剉麻豆大,每服抄五钱匕,生姜四片,大枣一枚,水盏半,煎八分,去滓,温服,良久再服。喘者加麻*半两;胃中不和加芍药三分;气上冲者,加桂枝三分;下有陈寒者,加细辛三分,服后当如虫行皮中,从腰下如水,后坐被上,又以被绕腰以下,温令微汗,差。风性轻扬则脉浮,湿性沉著则身重。汗出恶风者,表气虚而湿未去也,故以防已辛苦性寒,根藤延蔓,辛以散而透表,苦以燥湿以行水,辛苦以开通经络之风湿;*芪甘温,《神农本草经》谓其主大风,大风在人身之中耗气而伤血液,气血耗,不但已入之风难解,将来之风易入,愈演愈烈,滋蔓难困,*芪补气血、实肌表,则风邪不留而自去;白术味甘而苦,甘以补脾,苦以燥湿以健运脾阳,脾阳旺则湿不能留,其苦以助防已之去湿,其甘以助*芪以实表;以甘草之调和以治表虚风湿之妙剂也。太阳病,脉浮而紧,法当骨节疼痛,反不疼,身体反重而酸,其人不渴,汗出即愈,此为风水。恶寒者,此为极虚,发汗得之,渴而不恶寒者,此为皮水。身肿而冷,状如周痺,胸中窒不能食,反聚痛,暮躁不得眠,此为*汗。痛在骨节,咳而喘,不渴者,此为肺胀,其状如肿,发汗即愈。然诸病此者,渴而下利,小便数者,皆不可发汗。此详申风水、皮水、*汗、肺胀之类似。在风水多挟四时六气之外,此论挟寒之风水,如太阳伤寒脉浮而紧,但寒属水之气,肾主骨而为水脏,病则同气相求而骨节疼痛也。此骨节不疼而身体反重而酸,其人不渴,病在身躯,里尚无邪,此属水气在表而挟外寒也,法当汗出而愈,此风水证也。若汗后而反恶寒者,原以寒水属阴邪,已伤卫外之阳气,表阳已虚,发汗则卫阳更虚,故谓极虚也,此示人发风水挟寒之汗,先当预顾其阳。若渴而不恶寒,身重而酸,此为皮水。皮水由内湿伤及脾胃之阳,阳虚则水谷不能输化,则气滞而溢于皮中,非关外邪,故不恶风也。若湿邪流入经络,郁遏阳气,则身肿而冷,证似病水,但状如周痺之关节疼痛,而胸中清阳为湿痺而痞塞,湿性停著则疼痛,湿滞于胃则不能食,湿为阴邪,旺于阴则暮躁不得眠,此为*汗。若咳而喘,不渴者,其形如肿,此为肺胀证也。以上诸证,皆当发汗而愈,但诸病此者,渴者,胃燥而液伤也;下利者,液下渗也;小便数多者,为津液已伤,皆不可发汗。《金匮要略》释及方解,义是优秀民间老中医王济生先生的遗著,经其子王东海老师整理成篇,连载于本
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