生地*补心补肝肾，善于除痹生地*在唐代以前皆以干地*俗称。干地*的制法：鲜生地*加*酒放在笼上蒸熏两次而成。《神农本草经》载干地*“味甘、寒，主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤，除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老”。仲景在《伤寒杂病论》中用地*者有三条。一是炙甘草汤，《伤寒论》第条：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”二是防己地*汤，《金匮要略》载防己地*汤“治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮”。三是金匮肾气丸，《金匮要略》载：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”从仲景的条文中可以悟出以下几点：（1）补心用生地*，如炙甘草汤重用生地*。（2）补肝肾用生地*。（3）生地*的用量皆大，如肾气丸用干地*八两，炙甘草汤用鲜生地*一斤。《千金方》中治疗虚劳十九方中三分之一用干地*，三分之二用鲜地*，以补虚抗衰老。孙思邈认为干地*能补五脏，生地*能补内伤不足。明代张景岳在《景岳全书》里面有四味将药，人参、附子、熟地*、大*，被称为“药中四维”。张景岳重补肾，重熟地，故后人送其外号“张熟地”。学习先贤之法，在生地*的使用上颇有心得，举例如下。1.重用生地*疗失眠仲景在经典《伤寒杂病论》中治疗失眠有三个方，分别为酸枣仁汤、*连阿胶汤、防己地*汤。酸枣仁汤主要治疗肝血不足，虚热内扰引起的失眠。*连阿胶汤与防己地*汤相对，一个在气分，一个在血分。*连阿胶汤病位在少阴，属于少阴热化证，阴气为阳热所灼，故心烦不得眠。*芩、*连苦寒以除心热，阿胶、鸡子*甘以补血，芍药酸以收阴气。防己地*汤治疗邪热入心入血证，表现如狂、妄行、独语不休，心火亢盛之候。王某，女，59岁。主诉：入睡困难20年。现病史：入睡困难，甚则彻夜不眠，口苦，大便干，舌淡胖，苔薄白腻，脉弱尺脉尤甚。辨证：肾精亏虚，火盛于上。方药：防己地*汤加减。防己10g，生地*60g，桂枝10g，半夏15g，茯苓30g，酸枣仁24g，延胡索10g，龙胆10g，牡蛎30g，生姜10g，红枣6枚。7剂。二诊：药后睡眠已经改善，以此方加减治疗32天，症状消失。防己地*汤于《金匮要略·中风历节病脉证并治》中主治“病如狂状，妄行，独语不休”，于《备急千金要方》中主治“言语狂错，眼目霍霍，或言见鬼，精神昏乱”，综观其二者表现，病机皆为肾精亏虚为本，心火亢盛于上为标，故方中以大剂生地*为君。《成方切用》言：“此亦风之进入心者也。风升必气涌，气涌必滞涎，涎滞则留湿，湿留壅火，邪聚于心，故以二防、桂、甘去其邪，而以生地*最多，清心火，凉血热，谓如狂妄行独语不休，皆心火炽盛也。”防风升于上，防己降滞涎于下，桂枝平肝降逆火，木得桂则升。2.重用生地*疗心悸仲景以炙甘草汤治疗心动悸、脉结代。从组方来看，一组是补心阴的药物人参、麦冬、阿胶、麻子仁，又重用生地*一斤，如果没有阳来温煦，那就是死水一潭；一组是桂姜、酒同煎，以通心阳。此方系心阴心阳双补之方，重用生地*、麦冬、阿胶、麻子仁益血复脉，甘草的剂量仅仅是地*的四分之一，又何以炙甘草命名？用甘草之意有二：一则甘草是补中之意，即小建中汤，孙思邈言：此方治虚劳不足，汗出而闷，脉结代，行动如常。二则能使断脉复续，故又名复脉汤。从本方中可以悟出，一是药物配伍之妙，生地*配桂枝，阴中必有阳才能化气；二是心脏的生理，心主血脉，阳气是动力，当心出现悸动时，补阴可以止悸，元代医家李东垣从此处悟出的生脉散方，成为当代治疗心悸的主方；三是治疗心动悸的大法，即补心阴，通心阳，建中气。在用量方面，学习诸家经验，炙甘草、生甘草同用，二者皆用10g，生地*、麦冬剂量皆用30～50g，大枣用量一般30g，桂枝10g左右，水酒同煎。3.重用生地*以除痹已故名师姜春华先生善用生地*治疗痹证。姜老云：其理论根据是《神农本草经》，经载生地*能“逐血痹……除寒热积聚，除痹”。故姜老以大量生地*（60～90g）配小量川乌来治疗顽痹。为什么这样来配伍呢？因川乌性刚猛，有伤阴耗血之弊，故与生地*配伍可达到刚柔相济之效。在临床中应用防己地*汤治疗失眠，治疗激素依赖性皮炎疗效甚佳。从防己地*汤的组成中悟出，防己配生地*为风湿病中典型配伍，故在顽痹中经常使用，与虫类药配合搜剔有良效。使用生地*的注意事项：（1）凡大便干者，生地*可用60g以上。（2）阴虚伴便溏者用生地*时宜久煎，第一煎60分钟以上，既达滋阴又不会致泻。（3）脾胃虚寒者，用炮姜配伍生地*可避免因应用大剂量生地*所致的腹泻。4.重用生地*以疗皮肤之疾30年前，朱老善用生地*治疗皮肤诸疾，其医案中除重用生地*外，常与牡丹皮、赤芍二药为伍，收效颇为满意。朱老言其用药技巧是根据叶氏理论，热入血分“恐耗血动血，直须凉血散血”之意。在临床上，常见某些药物引起的药疹，周身泛起弥漫性大片红斑，此为*入营血，血热沸腾，外走肌腠所致，故常用生地*、牡丹皮、赤芍相伍，多能应手而愈。多年来，一直遵守先生之法广用生地*配牡丹皮、赤芍治疗顽固性湿疹、荨麻疹、银屑病，疗效均佳。王某，女，50岁。主诉：面部红斑伴瘙痒灼热3年，加重1月。病史：患者面部红斑、瘙痒，医院诊断面部皮炎，予以激素治疗后反复发作，经朋友介绍求助于余。刻诊：面部灼热，瘙痒，口干，睡眠差，便秘，舌淡苔白，脉浮细滑。辨证：血虚风热上扰。方药：防己地*汤加味。防己7g，生地*60g，防风10g，桂枝10g，*参10g，生石膏60g，白蒺藜20g，川椒5g，酸枣仁20g，延胡索10g，菊花30g，生姜10g，红枣6枚。7剂。二诊：药后面部灼热感消失，红斑好转，继予原方巩固治疗。2周后皮疹完全消失，无失眠、口干、便秘等症状，以温潜法善后。从临床症状来看，面部红斑，灼热，脉浮细滑，其病机属血虚风热内扰，与防己地*汤病机一致，故选防己地*汤加减，其中重用生地*侧重于养血凉血，养血息风也。
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