与才叔死磕《金匮要略》64
原文：
风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
越婢汤方：
麻*六两石膏半斤生姜三两大枣十五枚甘草二两
上五味，以水六升，先煮麻*，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风者，加附子一枚，炮。风水，加术四两。
风水，病在表，所以脉浮恶风。说实在的，水肿的病人，脉浮不多见，脉浮这个阶段的水肿一般是水肿初起，虽然全身浮肿，但不会很严重，我们想想，如果手臂手掌都浮肿了，脉不可能浮得起来的。风水阶段，脉是浮的，有表证，所以脉浮恶风。这种病人不一定口渴，所以不渴，但口渴的水肿病人是不是就完全除外呢？不一定。有的文献此处作“脉浮而渴”。口渴已否，主要看郁热重不重。如果郁热不重，病人不渴，如果郁热重，病人就有可能会渴。郁热在里，所以自汗出。也因为持续自汗出所以无大热。这个自汗出与前方防己*芪汤的自汗出不同，这里是里热，防己*芪汤是表虚，所以这里用石膏，防己*芪汤证用*芪。这个是它们的区别。风水水肿，脉浮恶风，治疗要发汗，让水气从汗而解，所以用麻*。还有里热，所以用了石膏，配麻*以解表清热。用生姜，配伍麻*宣散水湿解表；生姜、大枣、甘草调和营卫气血。“恶风者加附子；风水加术”，因为汗出伤阳，所以如果病人怕风得厉害时，可以加附子，附子温阳止汗。风水，加白术，其实这已经是风水病了，意思是如果诊断没问题，病人口服越婢汤无效，就用越婢加术汤。原文：
皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。
防己茯苓汤方：
防己三两*芪三两桂枝三两茯苓六两甘草二两
上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。
什么是皮水？回头看本篇第一段，脉浮、不恶风、口不渴、皮肤浮肿，按之没指，这就是皮水。“水气在皮肤中”和“四肢肿”，这是全身浮肿。“四肢聂聂动”，病人感到四肢肌肉有轻微的颤动，对于这种病，用防己茯苓汤来治疗。防己茯苓汤能温阳化气去水。防己茯苓汤就是防己*芪汤去了白术、生姜和大枣，加了桂枝与茯苓。用了桂枝、茯苓，不是解表，为的是通阳利水。防己*芪汤里的防己和*芪剂量相对比较轻，防己一两，*芪一两一分；而防己茯苓汤里的防己和*芪剂量要大得多，*芪、防己各三两，而且用了桂枝，说明皮下水邪比较重。所以防己茯苓汤祛除皮水的作用也相对比较强。正因为皮下水邪重，体内水气轻，因此去掉白术、生姜、大枣。原文：
里水，越婢加术汤主之；甘草麻*汤亦主之。
越婢加术汤方：
方见上。于内加白术四两。
甘草麻*汤方：
甘草二两麻*四两
上二味，以水五升，先煮麻*，去上沫，内甘草，煮取三升，温服一升，重覆汗出，不汗，再服。慎风寒。
这一段写得太简单了。过去的文献已经形成共识，这个里水，应该是皮水。皮水，一身面目浮肿，口渴，汗出，小便不利，脉沉，用越婢加术汤治疗。如果没有热像，水肿偏于上半身，脉浮紧，用甘草麻*汤治疗。通过发汗，使皮中的水气从汗而解。甘草麻*汤的煎服法。吃药以后，“重覆汗出，不汗，再服”。吃了药以后，再盖上被子，促进汗出。如果汗不出，可以再吃甘草麻*汤，注意避免风寒，因为水气是感受了风寒而造成的。越婢加术汤证是有里热的，所以处方里有石膏。而甘草麻*汤证则没有里热。所以，越婢加术汤用于既有里热又有汗出的皮水。而甘草麻*汤，既没有里热，又无汗，“无汗”主要是表实，故重用麻*四两发汗。原文：
水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风；无水，虚胀者，为气。水，发其汗即已。脉沉者宜麻*附子汤；浮者宜杏子汤。
麻*附子汤方：
麻*三两甘草二两附子一枚（炮）
上三味，以水七升，先煮麻*，去上沫，内诸药，煮取二升半，温服八分，日三服。
杏子汤方：
方未见。恐是麻*杏仁甘草石膏汤。
水肿这种病。如果“脉沉小”，“沉”主病在里，也主水；“小”相对应的是肾阳虚，所以“属少阴”，这是正水。如果脉浮，“浮者为风”，那就是风水。这一段就是从脉象鉴别正水和风水。脉沉小者是正水，属于肾阳不足，感受水寒之气。“无水，虚胀者，为气”，有的人肚子胀，里头并没有水，是由于气滞造成的。这种气滞产生的腹胀，与水气病造成的腹胀满，不一样。如果是水气引起的腹胀，“发其汗即已”，通过发汗，可以把水邪发散出去。“脉沉者宜麻*附子汤”，“属少阴”肾阳虚，再感受了水寒之气，就用麻*附子汤。麻*配附子，附子温肾阳，麻*发汗，麻*配附子能够温阳发汗。甘草调和。这是正水的治法，通过温肾阳、通过发散水寒之气治疗水肿。如果是脉浮的，那就是风水，就不需要温肾阳了，所以说“浮者宜杏子汤”。杏子汤这个方没有出现，编者认为可能是麻*杏仁甘草石膏汤。杏子汤真正是什么方，还不清楚，文献记载的都是考证的资料。反正仲景书里没有这张方子的组成。总之，脉浮要发汗，从肺论治。脉沉，要温阳发汗，从少阴论治，既要发汗，也要温肾。以上就是本期节目的全部内容，感谢大家收听。如果您觉得才叔的读书分享有帮助，请摸一下右下角“在看”，谢谢啦。感谢