栝蒌桂枝汤
治太阳病,其症备,身体强,然,脉反沉迟,此为痉病。此汤主之。
栝蒌根桂枝生姜(切)芍药各三两甘草二两(炙)大枣十二枚(擘)
上六味咀,以水九升,微火煮取三升,温分三服,微汗,汗不出,食顷啜热粥发。
歌曰:太阳症备脉(反)沉迟,身体欲痉时,三两蒌根姜桂芍,二甘十二枣枚宜。
元犀按:痉是血虚筋燥为病,言湿者,是推其未成痉之前,湿气挟风而郁成内热也。本条云:太阳症备脉反沉迟者,此沉迟乃血虚所致,非脏寒症也。故以桂枝汤和营卫以祛风,加栝蒌根,则清气分之热。而大润太阳既耗之液,则经气流通,风邪自解,湿气自行,筋不燥而痉愈矣。
又按:方中姜、桂合甘、枣为辛甘化阳,芍药合甘、枣为苦甘化阴,阴阳和则得微汗而邪解矣。啜粥则又资阳明之谷气以胜邪,更深一层立法。但项背、脉浮数者,为风淫于外而内之津液未伤,故加葛根以宣外。脉沉迟者,为风淫于外而内之津液已伤,故加栝蒌根以滋内,以栝蒌根苦寒润燥之功大也。《内经》云:肺移热于肾,传为柔痉。庞安常谓此方栝蒌根不主项强,其意以肺热不令移于肾也。此解亦超。
葛根汤
(歌见《长沙方歌括》)治太阳病无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,此汤主之。
葛根麻*甘草芍药桂枝生姜大枣
元犀按:无汗例用麻*汤,然恶其太峻,故于桂枝汤加麻*以发汗,君葛根以清经络之热,是发表中寓养阴之意也。又此方与前方皆是太阳中兼阳明之药,以阳明主宗筋也。
大承气汤
(歌见《长沙方歌括》)治痉病胸满口噤,卧不著席,脚挛急,必齿,可与此汤。
大*厚朴枳实芒硝
元犀按:
胸满口噤、脚挛急、齿等证,皆热甚灼筋,筋急而甚之象,以此汤急下而救阴。
牙药不能进,以此汤从鼻中灌之。
麻*加术汤
治湿家身烦疼,发其汗为宜,慎不可以火攻之,宜此汤主之。
麻*三两(去节)桂枝二两甘草一两(炙)白术四两杏仁七十个(去皮尖)
上五味,以水九升,先煮麻*减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微汗。
歌曰:烦疼湿气裹寒中,发汗为宜忌火攻,莫讶麻*汤走表,术加四两里相融。
元犀按:身烦疼者,寒湿之邪著于肤表也。肤表实故无汗,无汗则邪无从出矣。方用麻*汤发肤表之汗,以散表寒。又恐大汗伤阴,寒去而湿反不去,加白术补土生液而助除湿气,此发汗中寓缓汗之法也。又白术补脾驱湿之功甚大,且能助脾之转输而利水,观仲祖用术各方可知。今人炒燥炒黑,上蒸水漂等制,皆失经旨。
麻*杏仁薏苡甘草汤
治病者一身尽疼,发热日晡所剧者,此名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。
麻*半两杏仁十个(去皮尖)薏苡半两甘草一两(炙)
上锉麻豆大,每服四钱匕,水一盏半,煎八分,去滓,温服。有微汗避风。
歌曰:风湿身疼日晡时(湿无去来,风有休息,与上节湿家分别在此),当风(汗出当风)取冷(久伤取冷)病之基,薏麻半两十枚杏,炙草扶中(予其胜湿之权)一两宜。
(参)已上二方,为湿家立法也。又有风湿之证,其痛轻掣不可屈伸,非如湿家之痛重著不能转侧。且湿家发热旦暮不殊,风湿发热日晡增甚。晡、申时也。阳明旺于申酉戌,土恶湿,今为风湿所干,当其旺时,邪正相搏,则反剧也。湿无去来,风有休作,故名风湿。然言风,寒亦在其中,观原文云:汗出当风或久伤取冷,意可知矣。盖痉病非风不成,湿痹无寒不作,方中麻*散寒,薏苡除湿,杏仁利气,助麻*驱寒之力,甘草补中,予薏苡胜湿之权,制方之精密如此。
防己*芪汤
治风湿脉浮身重,汗出恶风者主之。
防己一两甘草半两(炙)白术七钱半*芪一两一分(一本,用一两)
上锉麻豆大,每服五钱匕,生姜四片,大枣一枚,水盏半,煎八分,去滓温服。喘者,加麻*半两;胃中不和者,加芍药三分;气上冲,加桂枝三分;下有陈寒者,加细辛三分。服后当如虫行皮中,从腰下如冰,后坐被上,又以一被绕腰下温,令微汗差。
歌曰:身重脉浮汗(上节无汗,故用麻*发之,此节汗出,止用防己驱之)恶风,七钱半术五(钱)甘(草)通,己芪一两磨分服(每服五钱匕),四片生姜一枣充。
加减歌曰:喘者再入五钱麻,胃不和兮芍药加,三分分字去声读,七钱五分今不差。寒取细辛气冲桂,俱照三分效可夸。服后如虫行皮里,腰下如冰取被遮,遮绕腰温得微汗,伊岐秘法阐长沙。
(合参)上方治实邪无汗,即桂枝、麻*二汤例也。虚汗自出,故不用麻*以散之,只用防己以驱之。服后如虫行及腰下如冰云云,皆湿气下行之征也,然非芪、术、甘草,焉能使卫阳复振,而驱湿下行哉?
元犀按:张隐庵《本草经》注云:防己生于汉中者,破之纹如车辐,茎藤空通,主通气行水。以防己土之药,故有防己之名。《金匮》治水治痰诸方,盖取气运于上而水能就下也。李东垣谓防己乃下焦血分之药,上焦气分者禁用等论,张隐庵历历指驳,使东垣闻之,当亦俯首无词。噫!不读《神农本经》,而妄为臆说,甘为伊岐之罪人,复何责焉?防己功用,余先君注有《神农本草经》,议论甚详,毋庸再赘。
桂枝附子汤
桂枝附子生姜甘草大枣
白术附子汤
附子白术生姜甘草大枣
甘草附子汤
甘草附子桂枝白术
以上三方歌解证治,俱见《长沙方歌括》。
白虎人参汤
(歌见《长沙方歌括》)太阳中热者,暍是也。汗出恶寒,身热而渴者主之。
知母石膏甘草粳米人参
元犀按:白虎、西方神名也。其令为秋,其*清肃,凉风至,白露降,则溽暑潜消。以此汤有彻暑热之功,行清肃之*,故以白虎名之。
一物瓜蒂汤
治太用中暍,身热疼重而脉微弱。此以夏月伤冷水,水行皮中所致也。此汤主之。
瓜蒂二七个
上锉,以水一升,煮取五合,去滓温服。
歌曰:暍病阴阳认要真,热疼身重得其因,暑为湿恋名阴暑,二七甜瓜蒂可珍。
元犀按:此物能去水气,水去则暑无所依而自愈矣。尤在泾云:暑虽阳邪,而气恒与湿相合,阳求阴之义也。暑因湿入,而暑反居湿之中,阴包阳之象也。又云:暑之中人也,阴虚而多火者,暑即寓于火之中,为汗出而烦渴。阳虚而多湿者,暑即伏于湿之内,为身热而疼重,故暑病恒以湿为病。而治湿即所以治暑,瓜蒂苦寒,能吐能下,去身面四肢水气,水去而暑解,此治中暑兼湿者之法也。
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