15.胸中满闷烦躁、闷热。用泻心汤、小陷胸汤、麻杏石甘汤等无效。栀子豉汤加*芩枳实显效
批注：
这里鉴别的非常好。此症候非常容易与小陷胸汤、柴胡陷胸汤搞混淆，临证时必须仔细鉴别。治此症候要抓住“里热壅滞胸中导致满闷烦躁”的病机，纯粹清热、纯粹行气都不对！如果无法理解，大家可以把胸腔当成一个空旷的房间。夏日的时候，如果房间不通风，是不是闷热的不行？？如果纯粹用香燥药物行气，相当于吹热风进去，虽然空气流通了，但还是热啊！纯粹清热，就好比拿一个冰块放进去，顶多冰块附近是凉的，但是凉气不能输送到整个房间，所以还是闷热的慌。而行气清热并用，就仿佛房间里吹进了凉爽的清风，烦躁闷热还能不痊愈吗？此症候用*煌的八味除烦汤、或者用升降散加减应该亦可有效果。16.全身疼痛，手足不温，精神疲惫，无汗，皮肤干枯。用麻*加术汤加当归、川芎治愈。
批注：
这个医案治疗比较常规，但是有两个症状需要酌情说一下：1.皮肤干枯除了津血枯燥之外，还可能是表部郁结、毛孔闭塞，营养物质无法滋润皮肤也。营养物质无法穿过毛孔滋润皮肤，则自然肌肤枯燥。我治疗皮肤病的时候就发现了这点，用当归饮子等方子补血润肤而皮肤干燥依然，以其不爱出汗，加少量麻*，皮肤即日见滋润也。此处当归、麻*并用，即是基于这个。.此人手足不温、精神倦怠，其实阳分不足的症候挺明显，因此治疗的时候可以用上附子剂。此人用煎剂的话还可以选用麻附辛合当归四逆汤。17.越婢加术汤治疗下肢浮肿、两腿无力
批注：
用越婢加术汤治下肢无力，古人早就发现了。“《千金方》越婢加术汤治肉极，热则身体津脱，腠理开，汗大泄，厉风气，下焦脚弱。”这里的下焦脚弱就是下肢无力。治这个症候的关键就是使用麻*，发散表部水*、振奋运动神经。此用法与续命汤之法没有太多区别。江西中医姚荷生也有类似经历，摘录如下：另外，*仕沛用麻*剂治疗下肢痿弱无力非常有经验，大家可以参考他的书仔细对比研究。18.附子薏苡败酱散治疗皮肤干枯、甲错、瘙痒。
批注：
金匮要略记载：“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。”后世医家有的针对肌肤甲错这个症状，把此方活用在鹅掌风等症中，实在是仲景功臣。其道理已经发挥的很详细了，兹不赘述，这里也收录胡希恕老先生的医案，供对比学习：汤本求真《皇汉医学》中也引用到了一则鹅掌风医案，一并摘录如下：19.女子带下多，兼有下肢浮肿，则用防己*芪汤疗效很好。热者加知母*柏茯苓薏苡仁，寒加桂枝等。
批注：
用防己*芪汤治疗带下病属于比较少见的用法，效果这么好大半是防己的强力利湿功劳。防己这个药物属于寒性利尿剂，可以从小便排除湿热。我在治疗类风湿等关节肿痛症状的时候，重用防己可以肿消痛止，足见防己利湿的效果很强。吴鞠通治疗关节痛的时候也经常用防己，认为防己可以“防己急走经络中湿郁”，故立加减木防己汤治湿热痹痛也。同时防己配合温热药物，又可以取其强力利湿的能力，中和它的寒性。因而又可以治疗寒湿痹痛。通过上面的讲解，大家应该也明白了那么湿证带下，用防己利湿完全没有问题，只需要平衡好寒热即可。0.下肢浮肿、麻木、沉重，甚至于不能行走。防己*芪汤合防己茯苓汤加薏苡仁
批注：
湿性沉重。下肢沉重、浮肿、小便少，这明显是水湿充斥下肢也。这里的麻木一方面是因为湿邪包裹，营养物质到不了腿部，因而发麻。另一方面结合脉弱无力，说明这个麻木还有气分不足的因素。因此治疗的时候需要补气利水并用才可以痊愈。这里特别提一句，众多利水剂中，我个人感觉防己治下肢浮肿的效果是最明显的，下有腿部浮肿、上有喘息，用防己之后可以肿消喘止，可谓神效。1.小陷胸汤加枳实、佛手、甘草，治传染性肝炎、急性*疸型肝炎的肝功能不正常，效果很好
批注：
这个方子的关键在于瓜蒌的使用。治疗肝炎的时候我发现——许多患者都会有里急后重、大便溏泄但是不爽快、或者大便及其黏腻难解的症状。这是湿热与饮食积聚胶黏在肠道，身体欲排出而不能，故里急后重也，这种时候用瓜蒌之后，大便会变得非常通畅舒适。瓜蒌像是一个有润滑作用的洗涤剂一样，可以把肠道的垢腻一鼓作气全部泻出。大便一畅快，体内湿热有了出路，身体自然舒适。这种思路还可以治单纯的胃肠病，像痢疾、便秘、食积、消化不良等症候，大家可以多多发掘。.桃仁承气汤加当归、川芎、丹皮治疗肩周炎
批注：
淤血凝结在肩部，自然就会疼痛、僵硬。肌肉组织就是这么娇嫩，有一点异物存在功能异常。要知道，哪怕只是乳酸的堆积都可以令肌肉酸痛抽筋，乳酸还是正常的身体产物，更何况淤血与痰湿这种不正常的病理产物呢？此方主治淤血引发肩部疼痛，而二朮汤为痰湿包裹肩部引发疼痛也。不会用二朮汤的读者，可以看我之前的文章：从古经方药证思维分析二朮汤方证矢数道明的两则二朮汤医案解析患颈肩综合征的医生另外，娄绍昆老师《中医人生》中也有用桃核承气汤合方治重症肩凝症的医案，这里摘录如下，可以对比参考之。其中对腹诊的重视值得大家学习并警醒！虽然同样是辩证为淤血，别的医生泛泛投以治瘀血的方剂没有任何用处，而娄绍昆根据腹诊选取了最对症的祛瘀剂才取得疗效，所以治病光把握大方向还不行，只辨证出淤血还只是完成了一半，还要认准方证才能愈病！胡希恕老先生说：“方证是辨证论治的尖端”，希望大家好好重视！tsp南极谢谢大家支持