1.师曰:病有风水,有皮水,有正水,有石水,有*汗。风水,其脉自浮,外证骨节疼痛,恶风;皮水,其脉亦浮,外证胕肿,按之没指,不恶风,其腹如鼓,不渴,当发其汗;正水,其脉沉迟,外证自喘;石水,其脉自沉,外证腹满不喘;*汗,其脉沉迟,身发热,胸满,四肢头面肿,久不愈,必致痈脓。
风水1:脉浮,骨节疼痛,恶风
第一个对风水下的定义就是此情况脉是浮的,外证,也就是四肢百骸所表现出来的就是会有骨节疼痛,最重要的一个就是伴随有恶风。一定要先记住这个。
2.脉浮而洪,浮则为风,洪则为气,风气相抟,风强则为隐疹,身体为痒,痒为泄风,久为痂癞;气强则为水,难以俯仰。风气相击,身体洪肿,汗出乃愈。恶风则虚,此为风水;不恶风者,小便通利,上焦有寒,其口多涎,此为*汗。
风水2:身肿,恶风
脉象是浮且洪的。浮代表了有风邪,洪代表了气,这个气在这里可以理解为人体的津液,看后面就懂。风气相抟,也就是相交结,如果风更胜,那么好发隐疹,也就是风团块,身上容易发痒,反复抓挠就容易出现细小伤口,反复破裂结痂,久为痂癞。气更盛就为水,难以俯仰。这在讲什么?这类似于肺胀。看条文:
1咳逆倚息不得卧,小青龙汤主之。
2肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之。
3上气喘而躁者,属肺胀,欲作风水,发汗则愈。
所以气强是这个意思,水气盛就会让人难以俯仰。那这时候外面的风邪和里面的水气相击,这个时候身体就容易洪肿,需要用发汗的办法来进行治疗。如果出现恶风,那这是比较明显的虚证。整体来说这就叫做风水。
3:寸口脉沉滑者,中有水气,面目肿大,有热,名曰风水。视人之目窠上微拥,如蚕新卧起状,其颈脉动,时时咳,按其手足上,陷而不起者,风水。
风水3:寸口脉沉滑,面肿,有热,咳,手足水肿
伤寒论的寸口脉是指桡动脉,并非寸脉,这时候脉象是沉滑的。说里面有水气,体现在什么地方?面目肿大。有些人晚上或者早起就容易发生这种情况,脸部的水肿,膨胀感。这个有热是对应后文的“无大热”的,稍后解释。一眼望过去他的这个眼袋非常的明显,甚至还会下坠。这个眼袋的问题啊一定要和太阴病仔细的鉴别,虽然说都是水饮,但是有些人的太阴非常的强壮,偏偏就是眼袋大,汗气大,面部容易水肿的。不能看见眼袋就说得利水。观察他的颈动脉也搏动异常。时不时这个人就会咳,按压手足容易凹陷不起。这些个定义叫做风水,对前面的风水进行了进一步详细的补充。
4.太阳病,脉浮而紧,法当骨节疼痛,反不疼,身体反重而酸,其人不渴,汗出即愈,此为风水。恶寒者,此为极虚,发汗得之。渴而不恶寒者,此为皮水。身肿而冷,状如周痹,胸中窒,不能食,反聚痛,暮躁不得眠,此为*汗,痛在骨节。咳而喘,不渴者,此为脾胀,其状如肿,发汗即愈。然诸病此者,渴而下利,小便数者,皆不可发汗。
风水4:脉浮紧,身体重而酸,不渴
这里说太阳病的脉如果是浮紧脉,应该要出现骨节疼痛的,但是这里偏偏不疼。为什么会有骨节疼痛呢?看条文:
1太阳中风。脉浮紧。发热恶寒。身疼痛。不汗出而烦躁者。大青龙汤主之。若脉微弱。汗出恶风者。不可服之。服之则厥逆。筋惕肉瞤。此为逆也。
2太阳病。脉浮紧。无汗。发热。身疼痛。八九日不解。表证仍在。此当发其汗。服药已。微除。其人发烦。目瞑。剧者。必衄。衄乃解。所以然者。阳气重故也。麻*汤主之。
3太阳病。脉浮紧。发热。身无汗。自衄者。愈。
4脉浮紧者。法当身疼痛。宜以汗解之。假令尺中迟者。不可发汗。何以知然?以荣气不足。血少故也。
5伤寒脉浮紧。不发汗。因致衄者。麻*汤主之。
伤寒论的脉法中,紧则为痛
大部分出现浮紧脉的都有个共同的特点,就是使用了麻*-桂枝,这里所说的青龙汤和麻*汤,是因为津血过度的充斥在表上,给人一种压力大的感觉。所以经常我们重感冒的时候会身上的肌肉会胀疼难受,并非所谓的风邪造成的,只是引起这个问题的一个原因。麻*-桂枝可以开泄表上的津血。
继续回到风水4,这里出现了例外,脉浮紧的情况下身不疼,也不渴。如果我们误判了用麻*-桂枝去解决这个常规情况,会出现明显的恶寒的情况,这个是进一步伤津液导致的,所以此为极虚。风水的发汗非伤寒的发汗。
进入到风水的治疗。
1.风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。
这是重要的条文之一,能够结构仲景对于风水的判断。
越婢汤5味麻*六两,石膏半斤,生姜三两,大枣十五枚,甘草二两
右五味,以水六升,先煮麻*,去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服。恶风者,加附子一枚,炮;风水加术四两。
越婢汤的条文不好理解,需要前后参看类似方剂才能体会,要看越婢汤什么意思反而要先看越婢加术汤在讲什么。
《千金方》越婢加术汤治肉极,热则身体津脱,腠理开,汗大泄,厉风气,下焦脚弱。
在越婢汤的基础上加了四两白术
《康熙字典》:“徐曰,极者屋脊之栋,今人谓高及甚为极,义出于此。”大概是在讲肉的隆起部分。这里提出了风水的一个病机,那就是“热则身体津脱,腠理开,汗大泄”。这个热是对应“无大热”而言的,“无大热”同样的在此处出现过。
发汗后。不可更行桂枝汤。汗出而喘。无大热者。可与麻*杏仁甘草石膏汤。
无大热的意思是相对于表上的大热而言的,并非轻微的热,相反的,这种热反而容易耗干人体肌肤腠里的津液,出现热则身体津脱,腠理开,汗大泄的情况。非常类似于白虎汤,但是还没发展成典型的阳明病,只用了半斤的石膏,对于白虎汤的一斤石膏来说还在发展阶段。这里我们一定要明确一个内容,那就是风水的汗出是因为“无大热”的石膏证引起的,恶寒是因为津液外泄腠理开引起的,因为伤寒论所定义的津液是有温煦功能的,并非单纯的阴液,桂枝汤也是同理。如
、伤寒。若吐、若下后。七八日不解。热结在里。表里俱热。时时恶风。大渴。舌上干燥而烦。欲饮水数升者。白虎加人参汤主之。
这里的热结在里,时时恶风,就是石膏证引起的津液外泄,造成恶风。
这里一定要理解石膏证,不然没办法理解麻*-石膏的意义。也并非麻*+桂枝可以开表上的津液,麻*+石膏可以收涩表上的津液,我认为后者这种说法是错误的。收涩津液那是石膏的功劳,也就是这里的恶风,其实是阳明中风的情况,有姜枣草调和营卫,和桂枝汤一样的,太阳中风是以桂枝-芍药为主,阳明中风是以石膏为主。
所以按照这种理解方式,越婢应该拆分为:
石膏-生姜-甘草-大枣,麻*-甘草
而并非麻*-石膏,因为麻*甘草汤可以治疗里水,后面继续提到。
要继续学习风水,还要进一步先了解对比什么叫做里水。
里水者,一身面目*肿,其脉沉,小便不利,故令病水。假如小便自利,此亡津液,故令渴也。越婢加术汤主之。
里水:面目*肿,脉沉,小便不利
其实这种对水的定义不是特别准确的,因为各种水之间是存在交错的,A会包含B,B也会包含A,A的原因会引起B,甚至可能出现C原因引起B,所以不能定义太死。
就像是这个里水所说的,脉沉主里,说是因为小便不利才引起的病水,也就是引起一身面目*肿。如果小便正常的话,又有一身面部*肿,那么就是因为亡津液引起的,也就是全身津液的大量丢失,阳气也丢失,可能会引起休克。所以这段是在说里水是因为里面先出了问题。但是有意思的是处方却是越婢加术汤。
这里我认为不妨换一个角度来看,我们去看风水3,出现的是脉沉滑,正常的风水应该是脉浮的。脉沉滑的风水的特点是水气更重,病程更长,也就是说这个水由表慢慢的入里,造成他这个长期眼袋肿大。我们看看身边的中老年人,眼袋大的,很多持续的时间长达数年甚至几十年。所以风水当水更重的时候,就要更加注重除水。
里水提出的概念是脉沉,脉沉相对于脉浮就是更于里,也就是里水是风水的水更重,入里,热没那么重!所以可以加术来除水。还有哪里可以印证不用太照顾热,注重除水?
里水,越婢加术汤主之,甘草麻*汤亦主之。
那就是这个,甘草麻*汤。为什么里水既可以使用越婢加术汤,又可以使用甘草麻*汤,他们共同有的那就是甘草和麻*。说明治疗里水重点在甘草和麻*,这两个要是专门治疗风水和里水里面的水肿的。
风水的水和热的比是1:1的话,越婢加术汤的水和热的比就是2:1,甘草麻*汤的水和热的比就是1:0.....几,热几乎忽略不计。
所以这就回到了上文所说的,风水的基本病机是水?热,具体一点就是,水在表让人面目甚至全身都出现浮肿,热可以在肌表肌肉之间,迫使津液外泄,造成类似于中风的病机,让人感觉到恶寒,如果误断成麻*-桂枝的青龙法,就会出现“虚极”的进一步伤津液的情况。可以认为石膏-生姜-甘草-大枣就是典型阳明中风白虎法的发展阶段,符合其特点。
总的来说就是联系前后的条文重新解释了,风水=麻*-甘草/白术除水+石膏-生姜-甘草-大枣治疗阳明中风
所以风水就是在讲这么回事。防己*芪汤治疗风水涉及到*芪在*汗病中的应用,这篇先不讲*芪。*芪与麻*是相对的,实则麻*,虚则*芪。
再次感叹仲景先师在临床上的仔细到极致的观察以及创新性的中医观点和想法,并将方上升到理法的层次,着实有点令人叹为观止了。
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