诊治风温病之秘诀
林佳明
陈平伯著的《外感温病篇》是治疗风温病的名篇，咱们系统学习其精华，请见下文：
一，
风温病的病因是感受风温之邪。我们怎么知道病人患的是风温病呢？根据风温病的提纲症判断。陈平伯在《外感温病篇》中提出风温病的提纲症原文是：“风温为病，春月和冬月居多，或恶风或不恶风，必身热咳嗽烦渴，此风温证之提纲也”。意思是说在春天或者冬季气候应该寒冷而反暖时，病人症见怕风或不怕风，身热、咳嗽、心烦、口渴，可以判定病因是感受风温之邪，也就是判定病人患的是风温病。
二，
风温病四大提纲症分别是身热、咳嗽、心烦、口渴，其病机分别叙述于下：
1，身热：风温之邪内侵，正气与邪气斗争，故发热。
2，咳嗽：风温之邪从口鼻入，首先犯肺，肺失宣降，故咳嗽。
3，心烦：肺的热邪上扰神明，故心烦。
4，口渴：热邪耗伤津液，导致体内缺津液，故口渴。
三，
风温病是感受风温之邪。如果风温之邪侵袭体表犯卫气，由于肺主卫气，胃是卫气之根，所以肺胃内应。如果风温之邪从口鼻入，由于口通于胃，鼻通于肺，所以肺胃受伤。故风温病以肺胃为病变中心。
四，
风温病发展由浅入深分为卫分阶段、气分阶段、营分阶段、血分阶段，遵循卫气营血辩证体系。
五，
虽然风温病分为卫分阶段、气分阶段、营分阶段、血分阶段，但是风温病是以肺胃为病变中心，肺胃有热邪贯穿风温病始终。因此每个阶段的治疗重点是清肺胃的热邪。用药讲究轻透养阴，轻透是指用连翘等体轻具有散风热之品，养阴是指用麦冬等养肺胃阴之品。
六，
陈平伯著的《外感温病篇》，内容一共12条。我们掌握了其中的诊治秘诀后，再看《外感温病篇》，就能看明白了。讲解其中第二条如下：
1，原文：风温证，身热畏风，头痛咳嗽，口渴，脉浮数，舌苔白者，邪在表也。当用薄荷，前胡，杏仁，桔梗，桑叶，川贝之属，凉解表邪。
林佳明:
2，讲解：首先根据风温病提纲症判断疾病是否是风温病，风温病提纲症是：“或恶风或不恶风，身热，咳嗽，心烦，口渴”，原文所列的症状中有畏风，身热，咳嗽，口渴，具备风温病的提纲症，可以判定是风温病！其次判断风温病处于卫、气、营、血四个阶段中的哪个阶段？用卫气营血辨证法来判断。卫气营血辨证法主要通过舌象来判断。如果舌苔薄白而干，脉浮数是卫分证；如果舌苔厚白而干或厚*而干，舌边舌尖红，脉数，是气分证；如果舌质绛，神昏，脉细数，是营分证；如果舌质深绛，谵语，发斑，症状昼轻夜重，是血分证。此条原文所列症状中有脉浮数，舌苔白，符合判定为卫分证的标准，可以判定是卫分证。由于风温病是以肺胃为病变中心，初期以肺为主，所以诊断为肺卫证。治疗用薄荷，桑叶辛凉解表散风热，用川贝清肺热。用桔梗宣发肺气的同时用杏仁和前胡肃降肺气，恢复肺宣发和肃降正常功能，此方仅六味药，组方紧严密，紧扣病机，故方小而效宏！
林佳明:
温病两个中心一个基本法，即：风温以肺胃为中心，湿热以脾胃为中心。诊治以卫气营血辨证为基本法。
林佳明:
?林佳明:
再生障碍性贫血，原发性血小板减少，以什么思路诊治？请看上图，*元御说：“气降生精，又精升为血”，这个生血的生理过程出问题而贫血，就发生“再生障碍性贫血”。
林佳明:
再障贫血，西医讲的清楚，可是无良策，讲的再清楚都是废话。[偷笑][玫瑰]
林佳明:
而中医屡创奇迹，令无数英雄竞折腰！
林佳明:
气降生精，又精升为血，在这个生血的生理过程中，肺燥使生血全过程出现障碍，用麦门冬汤治肺，同时升脾降胃旋转中气助肺降右，则一切按排好了，剩下的事就是时间问题。
林佳明:
妇女闭经，其中许多人的病因，就这个病因导致血虚而闭经。
林佳明:
中医的病机是圆循环，太伟大了！再生障碍性贫血的病机是下半圆。
林佳明:
?林佳明:
调血压，不得其术，治低血压与治高血压一样难的。请看上图，肝升肾水化为心阳，在此过程中出问题，则心气不足而患低血压，健脾疏肝，益肾阴或肾阳，则肝升化为心阳，血压就永远上去了。常见低血压的病机是左半圆。
林佳明:
?林佳明:
刚才讲了两个半圆病机，假如中医病机不是圆，许多病就无解了。
林佳明:
?林佳明:
再来看上半圆病机，许多人气虚，补气则好了，可是药停一又气虚了。没会补之故
林佳明:
肝升化为心阳，阳极生阴，心阳不足则不生阴，心阳不凉降为气，而见气虚证。病机之始在肝，病机之终在肺。肺主气嘛
林佳明:
天热极了肯定下雨，阳极生阴也。
林佳明:
刚才均是简单讲病机，也许不理解，这无所谓，有个印象即可以。咱们逐渐来。
林佳明:
?林佳明:
一气周流虽然是圆，但是气是左升，右降。与升起理论不矛盾，而是一致。与心肾相交体系也合拍。
林佳明:
我们真的就是技术不精，功夫浅。如果炉火纯青，治许多大病太轻松了。现在我最后悔的是读大学时，时间利用率不高，只为考试过关！
林佳明:
防己
原文：味辛平。主风寒温疟，热气诸痫，除邪利大小便。
防己为《本经》中品，《本经》云防己味辛平，与现在的认识相差甚远，现代一般认为防己是防己科植物粉防己（汉防己）或马兜铃科植物广防己（木防己）的根，其性大苦大寒。
汉防己与木防己相比，后者苦寒更甚，近年来受到马兜铃酸事件（马兜铃酸对肾的*害性）的影响，中国药典规定木防己不再入药。
所以猜测，《本经》所记载的防己可能与现在教材所讲的不是同一种植物，尤其与马兜铃科植物广防己（木防己）不同。
但不能由此否认，汉唐之前的医方所用的防己与《本经》所言的防己一致。
特别是东汉张仲景的方剂，极有可能与《本经》中的防己是同一种植物。
《本经》谓本品“主风寒温疟”，当属于外感疾病，然本品在外感病中极少应用。
不过，对于外感风湿而致的风湿痹痛，不论寒热均可应用。
因为防己具有祛风湿止痛之功。
《温病条辨》载宣痹汤，由防己、薏苡仁、蚕沙等组成，主治风湿热痹之关节红肿热痛、屈伸不利。
《圣济总录》之防己饮，由防己、麻*、茯苓等组成，主治风寒湿痹。
防己虽然辛平，其平中偏凉，故有清热之功，理论上讲，对于邪热所致的痫病是可以应用的，但无论是古籍记载，还是现代应用，均未查找到防己治疗热痫的记录。
“除邪利大小便”，说明防己既能利小便，又能泻下，然其泻下之功未见临床应用的记录，所以认为“利大小便”当为“利小便”之误。
林佳明:
防己具有良好的利水消肿之功，*煌教授认为：防己主治下肢水肿。
其肿多为按之如泥，并可伴有腰痛腰重、膝关节疼痛或活动不利、身体困重乃至腹满、喘促等。
水肿如为一身悉肿，则多为麻*证，方如越婢汤证或麻*加术汤证；
如独足肿，多有足屈伸不利，为芍药证，方如芍药甘草汤。两下肢水肿，则多为防己证，方如防己*芪汤、防己茯苓汤。
在《金匮要略》中防己*芪汤、防己茯苓汤均是利水消肿的名方。
防己*芪汤由防己、*芪、白术、甘草、生姜、大枣组成，主治“风水，脉浮身重，汗出恶风者”，系风邪袭表，卫表气虚不固所致。
临床上常用本方治疗急慢性肾炎、特发性水肿、妊娠水肿等。
姚某，男性，23岁，诊断为肾小球肾炎，经激素治疗未能治愈，近仍乏力，纳差，心悸，双下肢浮肿，口干思饮，汗出恶风，苔白腻，脉细弦滑。尿常规：比重1.，蛋白（+++），白细胞1～3/HP，红细胞15～20/HP。
证属表虚里饮，治以固表利水，与防己*芪汤：
防己10g，生*芪12g，炙甘草6g，苍术10g，生姜10g，大枣4枚。
结果：上药服3剂，小便增多，双下肢肿减，汗出减少。
继加减服用1个月，浮肿消除，唯感乏力，查尿常规：尿比重1.，尿蛋白（+），白细胞0～1/HP，红细胞1～10/HP，再继续随证治之。3个月后查尿蛋白为（+）。
林佳明:
岳美中先生是一位经方大家，治一40岁男患者，患慢性肾炎，多年不愈，下肢沉重，胫部浮肿，累及足跟痛，且汗出恶风，脉浮，舌质淡白，边有齿痕。尿蛋白（+++），红细胞（+）。
岳老投防己*芪汤：
防己18g，生*芪24g，白术9g，炙甘草9g，生姜9g，大枣（掰）4枚。嘱其长期服用。
患者连续服此方10个月，检查尿蛋白（+），又持续两个月，尿蛋白消失，一切症状痊愈。
防己茯苓汤由防己、*芪、茯苓、桂枝、甘草组成，主治皮水，症见“四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者”，系气虚阳郁所致。
某男，28岁，病浮肿1年，时轻时重，用过西药，也用过中药健脾、温肾、发汗、利尿法等，效果不明显。当我会诊时，全身浮肿，腹大腰粗，小便短*，脉象弦滑，舌质嫩红，苔薄白，没有脾肾阳虚的证候。
进一步观察，腹大按之不坚，叩之不实，胸膈不闷，能食，食后不作胀，大便每天1次，很少矢气，说明水不在里而在肌表。
因此考虑到《金匮要略》上所说的“风水”和“皮水”，这两个证候都是水在肌表，但风水有外感风寒症状，皮水则不然。
所以不拟采用麻*加术汤和越婢加术汤发汗，而用防己茯苓汤行气利尿。
诚然，皮水也可用发汗法，但久病已经用过发汗，不宜再伤卫气。
处方：汉防己、生*芪、带皮茯苓各15g，桂枝6g，炙甘草3g，生姜2片，红枣3枚。
用*芪协助防己，桂枝、茯苓、甘草、姜、枣调和营卫，一同走表，通阳气以行水，使之仍从小便排出。服2剂后，小便渐增，即以原方加减，约半个月症状完全消失。
现代中药学认为防己的作用主要有二：
祛风湿，利水。
不管是祛风湿，还是利水，实际上都与湿邪有关，这在《本经》中早有记载，即利小便，也就是利水。
抓住这一点，也就掌握了防己的功效。
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