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TUhjnbcbe - 2022/3/30 14:36:00

腰痛辨证,主要在于。辨证。,单纯。审因。是不够的“腰痛旧有五辨…¨.然犹未悉也,盖此证有表、里,虚、实、寒、热之异,知斯六者,庶乎尽矣”!并从这六个方面作了具体的归纳。悠悠不止,乏力酸软者,房欲伤肾也,髋骨如脱,四肢倦怠者,劳力伤气也,面黧腰胀,不能坐立者,失志伤心,血脉不舒也,腹满肉痹,不能饮食者,忧思伤脾,胃气不行也,胁腰胀闷、筋驰白淫者,郁怒伤旰,旰肾同系也,冷痛沉重,阴雨则发者,湿也,足冷背强,洒淅拘急者,寒也,牵连左右无常,脚膝强急难舒者,风也,举身不能俯仰,动摇不能转侧者,挫也,有形作痛,皮肉青白者,痰也,无形作痛,胀满连腹者,气也,便闭溺赤、烦躁口渴者,膏梁积热也,昼轻夜重,便黑溺清者,跌损血瘀也。。可谓得其要领。

归纳之,约有以下几个要点。

(一)辨内外标本;内伤肾虚为本,外感、闪挫为标,

(二)辨新久虚实;新病卒痛多实,久痛多虚,壮年外感多实,老年禀弱多虚,虚证中,久事劳役多气虚,房事过度多精虚。

(三)辨邪气,地土方宜,隆冬北地,天寒地冻,多风寒,江南卑滥,长夏霉雨,多湿,多湿热,寝卧湿地,衣着冷湿,多寒湿,恣嗜肥甘酒醴,多痰湿。七情失调中,忧思伤多脾虚,郁怒伤多气滞,失志伤多虚在心肾。

(四)辨痛:兹加以扩充;悠悠无力痠痛多虚(但酸不痛更多肾虚),隐痛重着阴雨转加多湿,冷痛拘急多寒,走注强痛多风,痛处喜冷,遇热痛甚多热,局部刺痛(或兼肿痛)按之弥甚,多闪、瘀,痛在一处多痰,忧愁思虑而痛多气虚,遇郁怒而痛发,多气滞.

此外,卧起时痛,活动后可少缓,多湿,休息少减,稍劳便痛,多虚(肝肾虚),动则痛剧,静卧可减,多闪挫气滞,曰轻夜重,不能动摇,多蓄瘀败血。

腰痛辨证,宜分辨表里虚实寒热“盖此证有表里虚实寒热之异,知斯六者,庶乎尽矣,而治之亦无难也。”大抵感受外邪或跌仆扭伤,其证多属表、属实,发病骤急;由肾精亏损所致者,其证多属内、属虚,常见慢性反复发作,客邪久羁,损伤肾气,或肾气久亏,卫阳不足,新感淫邪,或因虚致痰浊瘀血内停,均为本虚标实,虚实夹杂之证。临证当细审邪正之主次轻重。

内伤腰痛以肾虚为本,风、寒、湿、热、气滞、血瘀、痰浊为腰痛之标;病初多实,久病多虚。实者泻之,当分辨邪之不同,分别采用祛风、散寒、除湿、清热、行气、活血、涤痰之法以祛邪通络;虚者补之,宜补益肾精,填髓壮骨;本虚标实,虚实夹杂者宜分清标本虚实的主次,标本兼顾。实证经治邪去,又当酌以补肾,方可巩固疗效。

一.肾虚腰痛:证候腰痛以酸软为主,喜按喜揉,腰膝无力,遇劳更甚,卧则减轻。

一.肾气不足,腰府不建证:腰痠隐痛,喜欢按揉,腰膝无力。遇劳痛甚、卧息稍轻。脉细弱或虚大无力。

青娥丸;胡桃肉10克蒜8克酒补骨脂16克姜杜仲34克

1.肾虚甚,煎证加重,宜温补壮腰,方用补髓丹(杜仲补骨脂鹿茸没药胡桃肉)。

2.肾虚挟风湿,兼挟腿膝痹痛,宜温肾祛风达下,方用立安丸(补骨脂川断木瓜牛膝杜仲萆薢)。

二.肾精不足,阴虚火拢。酸软无力,腰脊不举。口干舌燥,手足心热,面颧潮红,心烦少寐,小便*赤。脉细数或虚大无力,苔薄,质红。

六味地*丸;山萸肉6克山药6克熟地12克丹皮4.5克泽泻4.5克茯苓4.5克

1.阴虚而火盛者,加知母、玄参、*柏等以加强清热降火之功;

2.兼纳差腹胀者,加焦白术、砂仁、陈皮等以防滞气碍脾。

腰痛加减:常加强腰和络之品杜仲、川断、牛膝、巴戟天等。遗精不禁,下元虚滑,六味地*丸加鱼鳔。沙菀、五味子,去泽泻。

(肾阴虚证)

知柏地*丸;山萸肉6克山药6克熟地12克丹皮4.5克泽泻4.5克茯苓4.5克盐知母5克盐*柏5克

腰痛加减:常加强腰和络之品杜仲、川断、牛膝、巴戟天等。遗精不禁,下元虚滑,六味地*丸加鱼鳔。沙菀、五味子,去泽泻。

(滋阴清热、肾虚火旺)

左归丸;大怀熟地12克炒山药6克枸杞子6克山茱萸6克酒川牛膝6克盐菟丝子6克鹿角胶6克(焗)龟胶6克(焗)

1.滑精者,去川牛膝;

2.无火象者,去龟胶;

3.真阴不足,虚火上炎者,去枸杞子、鹿角胶,加女贞子、麦门冬以养阴清热;

4.火?烁肺金,干咳少痰者,加百合以润肺止咳;

5.夜热骨蒸者,加地骨皮以清虚热,退骨蒸;

6.小便不利者,加茯苓以利水渗湿;

7.大便燥结者,去菟丝子,加肉苁蓉以润肠通便;

8.气虚者,加人参以补气。

腰痛加减:常加强腰和络之品杜仲、川断、牛膝、巴戟天等。遗精不禁,下元虚滑,六味地*丸加鱼鳔。沙菀、五味子,去泽泻。

(补肾填精)当归地*丸;熟地山茱萸山药牛膝当归甘草杜仲

腰痛加减:常加强腰和络之品杜仲、川断、牛膝、巴戟天等。遗精不禁,下元虚滑,六味地*丸加鱼鳔。沙菀、五味子,去泽泻。

(滋补肝肾)

1.肾阴亏损,阴虚阳亢,兼见骨蒸、咳嗽、宜补阴清热潜阳,方用

大补阴丸加减;盐知母12克盐*柏12克酒熟地18克炙龟板18克猪脊髓一条生姜3片

1.阴虚较重者,加麦门冬、麦门冬以润燥养阴;

2.阴虚盗汗者,加地骨皮以退热除蒸;

3.咯血、吐血者,加仙鹤草、旱莲草、白茅根以凉血止血;

4.遗精者,加金樱子、芡实、桑螵蛸、潼蒺藜以固精止遗。

2.肾阴久虚,阴虚及阳,上证久稽不愈,宜水火平补,方用

无比山药丸;山药6克肉苁蓉12克五味子18克菟丝子9克杜仲9克牛膝9克泽泻3克干地*3克山茱萸3克茯神(一作茯苓)3克巴戟天3克赤石脂3克

1.尿血加阿胶、仙鹤草、小蓟、旱莲草、三七等止血药。

2.尿血也加仙鹤草、蒲*、槐花、紫珠草等止血。

3.尿血反复不止,可再加牡蛎、金樱子、补骨脂等固涩止血。

4.肾阳亏虚较甚,腰脊酸痛,畏寒神祛者,可加鹿角粉、狗脊温补肾与督脉。

肾阳不足,腰络失养证:腰痠膝软。手足不温,畏寒,腰以下为甚。力怯短气,面色苍白,小溲清长。舌淡,脉沉细无力。多兼慢性肾精虚损等证。

肾气丸、右归丸合青娥丸;

山萸肉6克山药6克熟地12克丹皮4.5克泽泻4.5克茯苓4.5克肉桂3克(焗服)炮附子3克(先煎)枸杞子6克鹿角胶6克菟丝子6克当归4.5克胡桃肉5克蒜4克酒补骨脂6克姜杜仲8克

1.畏寒肢冷者,可将桂枝改为肉桂,并加重桂、附之量,以增强温补肾阳之力;

2.若用于阳痿,尚需加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起痿之力;

3.痰饮咳喘者,加干姜、细辛、半夏等以温肺化饮。

腰痛加减:

1.腰痛不解,酌加牛膝。巴戟天、骨碎补、五加皮等,阳用不及则络脉不通,单纯补肾是不够的,必须加用壮腰活络。

2.痛连下肢,加萆薢、木瓜、桂枝、防风、独活、蒺藜等,络虚则风滞,补肾之外,当佐风活络。

老弱久病,肾衰络虚证:腰髀环跳痛。伛偻驼曲。疲软无力,步履不胜,怠惰嗜卧。腰膝喜暖。脉涩而微弱无神,或空大搏指。加味青娥丸。劳作过度,肾气损伤证:长期过劳,腰痛痠楚。虚赢少气,行立不支。劳累发作,休息可差。面色不华,形体倦怠。脉弱。

*芪五物汤、四物汤、十全大补丸合青娥丸;人参3克(焗服)白术3克甘草3克熟地5克白芍3克当归3克川芎3克肉桂1.5克(粉焗服)生姜3克红枣3枚胡桃肉3克蒜2克酒补骨脂5克姜杜仲5克

加减:

1.久痛肾虚,加锁阳、肉苁蓉、巴戟天等,补肾濡筋。

2.腰膝痹痛,加羌活、独活、牛膝、杜仲,祛风壮腰。

可用十全大补收功。

脾虚腰痛证候腰痛日久,肢体沉重,面色不华,食少便溏,舌苔白腻,脉滑或濡。常用方

防己*芪汤加减;防己12克、*芪15克、炒白术9克、茯苓9克、苍术9克、狗脊9克、牛膝9克、生姜6克、大枣6克、炙甘草6克

肾气热则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿。,膏梁之人,久服阳药,醉以入房,损其真阴。所致。肾为水脏,由于平素纵欲不节,耗丧肾真,以致水不胜火,或禀赋阴虚火旺,精血不能濡淖筋骨,以致脊痰不举、腰腿痿弱。久则精血亏虚,或阴虚及阳,肾元将惫,则可能延成劳怯,百病丛生,不特腰部。转摇不能。而已。

劳役伤气辛苦劳碌主人,或因工作关系劳役负重,久立久行,初起腰肌经气滞遏,气脉不能流通,督脉不利。这时,能事休息,导引,可以缓解症状,以渐恢复。久则。作劳伤肾”,筋骨失养,劳损难复,以致腰骶疼痛,俯仰加甚。腰者,肾之府……其脉贯脊属肾抵腰,劳伤之人,肾气既衰,阳气不足,寒气内攻,经脉拘急,所以腰髋强直而痛,不能俯仰也”,所指多由劳伤肾气,阳气虚弱,不能运动。它与房劳伤精,虽然均是。肾虚”,但病因所伤不同,证亦自异。

以上二种肾虚素质乏人,其腰部脉络失养,经行涩滞,平时固巳腰部无力、酸痛悠悠,时轻时重。倘遇外感,最易为风、寒,湿邪所侵,标本两伤,病痛加重。且其腰骶阳气虚弱无力,勉力负荷劳作,便致闪痛扭挫,。动伤经络。。古人有见及此,所以在叙述腰痛病因病机,无不把。肾虚。作为致病之本。

“肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。”仲景肾着之因,在于寒湿内侵,故有腰中冷痛,甘姜苓术法亦垂法后世。“凡腰痛有五;一日少阴,少阴肾也,十月万物阳气伤,是以腰痛;二日风痹,风寒著腰,是以痛;三日肾虚,役用伤肾,是以痛;四曰臂腰,坠堕伤腰,是以痛;五日寝卧湿地,是以痛。肾主腰脚,肾经虚则受风冷,内有积水,风水相搏,浸积于肾,肾气内著,不能宣通,故令腰痛。。

“然痛有虚实之分,所谓虚者,是两肾之精神气血虚也,凡言虚证,皆两肾自病耳。所谓实者,非肾家自实,是两肾经络血脉之中,为风寒湿之所浸,闪肭挫气之所得,腰内空腔之中,为湿痰瘀血凝滞不通而为痛,当依据脉证辨悉而分治之。”论腰痛之病位,“内伤则不外肝、脾、肾三者之虚,或补中,或填下,或养肝,随病以治之,”而且从经脉脏腑方面探讨说,“腰者,肾之府,肾与膀胱为表里,在外为太阳,在内属少阴,又为冲、任、督、带之要会。

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