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TUhjnbcbe - 2022/3/30 14:35:00
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*芪首见于《神农本草经》,谓其:“主痈疽,久败疮,排脓止痛,大风癩疾,五痔,鼠瘘,补虚,小儿百病。”后世通过临证,发觉其可补气升阳、益卫固表、托*生肌、利水消肿。药性温和,可主治各科虚劳之疾,为补药之长。

王好古《汤液本草》言:“治气虚盗汗并自汗,即皮表之药……,又治咯血,柔脾胃,是谓中州药也。……又补肾脏元气,为里药。是上中下内外三焦之药。”

然这些不同功效的发挥,取决于不同的配伍所致。

一、配白芷托*排脓散疮疡

唐《日华子本草》早即指出白芷可治:“乳痛、发背、瘰疬、肠风、痔瘘、排脓、疮痍、疥癬、止痛生肌,”而《药性》又盛赞“补虚弱,排疮脓,莫若*芪,”故两药相合,对气虚血弱之人患疮疡,脓如稀水,久不收口者,可扶正托邪,,排脓生肌。

如《证治准绳?幼科》“治痘疮里虚,托里十补散“《医宗金鉴?外科心法要诀》“治浸脑疽,气血两虚,将溃之时,紫陷无脓,根脚散大者,托里透脓汤”。

故笔者不仅将二药合五味消*饮等治急性疮疡;还将其合养血排脓之当归、芍药、炮甲、天丁等治疗慢性溃疡痈疽。

奚某,男,15岁。年6月初诊。每至夏季头身即发疖疮肿*已三载,今年因天热而复发加剧,每发则注射青霉素,由于逐渐产生耐药性而失效。

刻诊:头面上肢胸腹遍发疖肿,红肿焮痛,此起彼伏,肿溃参差,伴见汗出恶风,气短神萎,面?无华,舌红苔薄微*,脉细数。

证系热*乘气虚侵袭皮毛而发病。

药用:生*芪20克,金银花、野菊花、蒲公英、土茯苓、败酱草各15克,白芷、赤芍、贝母、甘草各10克。

3剂疖肿消其大半,焮痛亦轻,已溃者脓排较畅,并渐收口,续服10剂而愈。

二、配龟板升提益阴固崩漏

朱丹溪言龟板:“补阴、主阴血不足,去瘀血,止血痢,续筋骨,治劳倦,四肢无力。“而前贤最善用龟板者,莫出于叶桂、吴瑭二氏。

叶氏治妇科病重视奇经理论,对久病缠绵,营血虚亏或漏下不止之患女,认为“精血皆有情,以草木无情之物为补益,声气必不相应”,强调当投血肉有情之品,取其汁滋味厚,性沉力峻,直达下焦、填补奇经,每用龟板、阿胶、鳖甲胶以获显效。

吴瑭则更在《温病条辨》中宗“治下焦如权,非重不沉”之论,创十数首含龟板之名方,广泛用治肝肾、任脉亏损之内、妇、儿科疾病,其中有与滋阴药相合的三甲复脉汤,亦有与峻补元气之人参相合的复享丹、专翕大生膏、通补奇经丸方天根月窟膏方等,然竟无一首与*芪相合。

笔者通过临证,并根据王清任用“古开骨散(当归ー两、龟板八钱、川芎五钱、血余炭一团)治难产,重加生*芪四两,不过一时胎即下”,故在人参价昂之今日,吴瑭所创人参与龟板相合之方,大都可易以*芪。

遂常将两药配伍,治妇科气虚肾亏之崩漏、带下、难产、小儿五迟五软及内伤杂证中的脱肛,足跟痛,腰酸膝软难以久立等病。

但因龟板过于滋腻,且味咸腥臭;*芪甘满壅中,土虚纳呆或须久服者,常掺入一些芳化流动之品。

范某,女,30岁。年2月17日初诊。因患肺结核而素弱,月汛一直超前量多,半月前因赴酒宴,遂经来如崩,服凉血止血中药,转成淋漓漏下。

邀余诊时,面苍白,耳鸣眩晕,心烦气短,形瘦神疲,潮热盗汗,口干便燥,寐难梦多,足膝疼热。所下经血色紫挟小块,小腹如阵痛即涌出颇多。舌色淡红、边略有瘀点、苔少,脉细数。

此乃阴血骤脱于先,气亦难摄于后。且兼挟瘀滞,施治不易,当遵朱南山,急用龟板补任脉之血,合*芪以率血行,血若归经,其漏自止。

药用:生*芪、制龟板各30克,生地、白芍各20克,麦冬、地榆各15克,当归、血余炭、炒知柏各10克。3剂,漏渐止,但胃纳减。

去麦冬、减知柏为7克加香附10克,绿梅花7克,焦楂10克,又3剂,漏停它证亦减。

虑其失血过多,予人参养荣汤去川芎、肉桂,加龟板、香附、地榆各10克,续服7剂而愈。

三、配防己除湿退肿疗风水

*芪可强心利尿,防己直泄小便,张仲景将二药相伍,创防己*芪汤,为治风水要方,重在祛头面四肢水肿,开二药同用之先河。

周岩评*芪曰:“内经以三焦为水道,膀胱为水府,*芪从下焦直升至肺,鼓其阳气,疏其壅滞,肺得以通调水道,阴气大利(意指小便畅行),此实*芪之长技”。

笔者受其启迪,并结合*芪可消尿蛋白之新论,不仅对因触外邪由头面始肿的阳水将二药配用,即因内伤而腰以下先肿之阴水,亦将二药合投。在临证中还观察到,如略参入理气药,诸如腹皮、槟榔等,使气行则湿行,效尤佳。

对气虚湿盛所致下肢痿痹亦可将二药合活血祛湿,通络定痛之品共用。它如心脏性水肿,下腔静脉回流障碍者,重用二药,同时参入活血利湿药物,如地龙、葶苈子、泽兰等,效果尚称满意。

苏某,男,17岁。年4月初诊。近半月来四肢、头面尽浮,按之没指,下肢尤甚,面色?白,心悸短气,汗出恶风,身重腰痛,小溲不利,腹满便干,舌淡胖苔白腻,脉沉。

尿检:蛋白(+++),白血球(++),红血球(+),透明管型(+),颗粒管型(++)。西医确诊为急性肾小球肾炎。此因外触之风邪与内里之湿滞,乘脾虚气弱搏击于肌表,成风水重证。

急予薏苡仁米30克,生*芪、茯苓皮各18克,防己、白术、泽泻、大腹皮各9克,陈皮、甘草各6克,生姜3片。5剂肿消过半,续服10剂,肿尽退。方略损益,连服月余,诸证皆平,体力亦复。

尿检:蛋白(+),白血球(0~2),红血球(0~1),管型消失。

四、配赭石燮理气机、降血压

*芪为升阳之要药,赭石乃降逆之神剂。有学者报道,轻用*芪10~15克,再配其它补气药,有明显升压作用;若*芪重用一两以上,并配代赭石,或生石膏,则降压极速(药理实验证明,*芪静注能降压,并同时使外周血力相应下降)。

在这里*芪表现了极显著的双向调节作用。近贤张锡纯即将大剂*芪合山萸肉、桔梗,升提元气之下陷;又复将*芪合赭石、?虫,组成起痿汤等,治高血压引起的中风后遗证。

笔者对*芪、赭石相合,升清降浊,爕理气机之功有所心得,临证不仅同用以降压,治眩晕,还引伸治脾虚清气难升,浊阴反上僭欲作呕恶之证,甚至用此法配合西药抢救一例尿中*致呕恶不纳的垂危患者。

胡某,男,61岁。年8月初诊。喜爱杯中之物,致高血压近10载,虽经中西医叠治,症情仍时有起伏,近因醉酒兼郁怒而加剧。

诊见面色如醉,耳鸣如潮,头晕目眩,欲仆难支,胸满胁痛,咽燥口干,呕恶汗多,气短心悸,舌黯红,苔*白相兼,脉弦。血压29.3/16.0kPa(/mg)。

此阴亏气弱于下,肝阳夹痰浊逆攻于上,将有肝风内动之危。

药用:生赭石30克,生*芪、生地*、生白芍、生牡蛎各20克,川牛膝、明天麻、钩藤、枳椇子各15克,胆南星、广郁金、川楝子各10克。

连服18剂,血压降至18.7/12.0kPa(/90mmHg)(时血压在21.3/12.0kPa,/90mmHg上下波动),它症亦稳定。

后以7剂量为丸,连服一月,并力劝戒酒。追访5年,未见大发,年因食道癌去世。

五、配枳壳升提固脱治狐疝

*芪为补气升提首选之品,枳壳为下气降逆重要之味。因其功效及作用于人体之部位大相径庭,故前贤除张璐取枳壳、防风各一两,*芪二两,共末制成三奇散,宗“逆流挽舟法”用治气痢下重外,将二药相合的名方不多。

然现代药理研究枳壳有强心利尿、升压、增强平滑肌兴奋性,使胃肠蠕动规律化等作用,可治“咳嗽、水肿、便秘,子宫下垂及脱肛”(《现代实用中药》)。

故笔者遂将*芪与枳壳相合,治多种因气陷导致的脏器脱垂。体会到*芪用量五倍于枳壳时,效最佳,不仅较单用*芪升提之力大,且无过升耗阴之弊。

陈某,男,35岁。年9月初诊。患右侧狐疝10余年,出没不定,劳冷易发。近因劳累,饮冷太过又大发。刻诊:少腹坠痛,牵引右侧睾丸,致曲腰按腹,行动维艰。伴见头汗如淋,面?懒言,舌淡苔白厚,脉沉弦。

平卧较久,疝气始能入腹。证系气虚之体,复为寒侵,致厥阴肝脉失疏,不通则成疝坠而痛。治当亟投疏肝散寒、行滞升提之品。

药用:炙*芪30克,枳壳、乌药、青皮、小茴、橘核、川楝子各9克,木香、柴胡、吴茱萸各6克。水煎3剂,药后痛止,继服7帖而愈。随访多年,未见大发。

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