08.核心方4：越婢汤.
核心方44：越婢汤（上）
欢迎收听正安答摩硬核伤寒论之伤寒论25讲，我是授课老师忆忘。
今天我们来学习越婢汤。
《金匮要略》：
风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
麻*六两石膏半斤生姜三两甘草二两大枣十五枚
上五味，以水六升，先煮麻*，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
皮水，越婢汤主之，甘草麻*汤亦主之。
应用病症：
面浮身肿沉重恶寒怕风汗出咳嗽口干不渴小便不利脉浮
鉴别：
大青龙汤：喘咳，烦躁，口渴，无汗，脉浮紧，恶寒或高热；
麻杏甘石汤：喘咳，渴，不浮肿
小青龙汤：喘咳，发热，胸闷，饮少不渴，二便不利；
防已*芪汤：浮肿，自汗怕风，体胖，身重，二便不利
越婢汤的应用病症我们在太阳篇已经讲过，它是属于太阳的风水。所谓风水就是中
风汗出，伴随身体肿胀或者是沉重，那么这些症状就是中风加上溢饮，所以它是风
水。除了中风、汗出和肿胀沉重的这些症状以外，还可以出现局部的面浮跟眼皮的
浮肿，或者是有轻微的咳嗽，口干，甚至小便的问题，小便不利。那么其他的情况
还可以出现皮疹，皮肤病和皮肤上的一些结节，属于溢饮、风水类的。比如说痤
疮，有脓头的那种。那么这个脓头白头它就是一个水饮。
那么它的治法是一个辛温，麻*是苦温，然后石膏是辛寒的，那么里面有一个生姜
甘草汤，它也是甘温的一个方法，他的里位是一个补津液的方法。
那么对比大青龙汤，大青龙汤是无汗、咳喘、烦躁、脉浮紧、常见发高热的情况。
麻杏甘石汤它是喘咳口渴，但是一般不会出现浮肿。小青龙汤它是有里寒，有典型
的支饮，水饮、寒饮在里。
那么防己*芪汤它也是风水的一个情况，但是它是偏于太阴的。也就是他有里位的
寒饮，和表位的太阴中风，那么加上一些阳明热，所以用到了辛寒的防己。防己*
芪汤它也可以治疗皮肤上的一些问题。那么它和越婢汤相比较，有一个虚实的问
题，这是偏实的情况，邪气偏实的情况就是用的越婢汤。那么偏虚一点的风水就要
考虑防己*芪汤。
推荐药量是麻*六两就是30克，生石膏40克，生姜三两15克，炙甘草二两就是
10克，大枣五两就是25克。越婢汤是以麻*六两配石膏八两，作为主要发汗、除
溢饮、风水、除表位的水饮。那么里位他是生姜、甘草、大枣，是一个补津液，去
水饮、去支饮，那么也可以治疗轻度的咳嗽，有痰的情况，也就是越婢汤可以出现
支饮、津虚，包括有口干，但是不会燥渴多饮，不是大热在里的情况，就是它里位
它不是一个阳明火证的情况，那么它主要是表位的一个浮肿汗出。
六要素归纳它是一个表寒中风加上溢饮，那么里位还可以有支饮的情况。那么津虚
也是比较典型的，那么它的病机相对要简单一些，相关的条文主要在《金匮要略》
里面，风水、恶风、身肿，然后不渴，续自汗出，就是出汗比较明显，无大热它是
排除阳明的里热。那么另外还有皮水，皮水也是越婢汤主之，不是越婢加白术汤，
越婢加白术汤是治疗里水，后面会讲。
附应用案例介绍
男42
主述：右手臂、右下肢略发麻，偶尔说话舌强，右手写字略不顺利，1周。脑溢血
病史。
刻诊，面色稍暗。无头晕头痛，无口干口苦，饮水ml，鼻涕多时白时*，无
鼻塞。偶咳嗽，痰多，*白都有。出汗略多，怕风。手脚微冷。偶胸闷，无心
悸。胃口好。腹可。眠可。大便1次，成形。小便可，不起夜。下眼睑色红。下
肢按坑。舌红苔白不润有裂纹。右寸微滑关尺略弦。
辨证：
表：血痹痉表寒中风溢饮
里：支饮
虚：津虚
诊断：太阳风水
处方：越婢加半夏汤半量
麻*15g生石膏20g生姜8g大枣15g炙甘草5g半夏10gX10剂
反馈：发麻、咳嗽、腿肿消失，停药。
那么应用案例是一个男性42岁，那么他的主诉是一个右偏身的发麻，手臂和下肢
发麻，然后有舌强，这种情况首先要考虑他是一个脑中风，那么他还有写字的不太
顺利。（病程）有一个星期，症状不是很严重啊，但是要引起重视，那么加上他本
身他有脑溢血的病史，就是以前曾经中过风，那么它是一个中风的先兆。那么他的
症状除了偏伸的一些不利以外，那么其他的情况就是饮水比较多，然后有鼻涕，那
么鼻涕多，它是一个表寒，饮水多是有津虚的情况，那么咳嗽痰多它是一个痰饮、
支饮，出汗它是个中风，怕风它是存在表寒，手脚微冷这是表寒。偶尔胸闷是一个
支饮，那么胃口和大小便都还可以，下眼睑色红，这个是一个邪气为主的情况，下
肢有按坑，那么这个溢饮就是非常明显，有出汗和溢饮的情况，那么它是一个风
水，然后（舌）有轻微的裂纹也是一个津虚。
那么这种情况就是血痹、表寒、中风、溢饮，然后里位有支饮，还有比较明显的津
虚，那么排除里位的大热就是口干、口苦、咽干、口苦、饮水不解渴，大渴引饮，
这种叫做有大热，那么排除这种情况才可以用生姜、甘草。
那么这个诊断他就是一个太阳风水，虽然它是一个中风类的，一看到中风就有人会
想到是不是要用续命汤？其实续命汤它就是从麻*、石膏的方子发展而来的，也就
是从越婢汤这个方向上发展而来的，虽然它是治风水的，它也可以治疗出血、废
水、废血在头部的这种情况。那么因为他这个症状他不是非常的严重，所以就使用
越婢加半夏汤半量，因为他有咳嗽，所以加上半夏。半夏它可以化痰止呕，也可以
治疗咳嗽。那么这个越婢加半夏汤的半量就是麻*15克、生石膏20克、生姜是8
克、大枣15克、炙甘草5克加上半夏10克，那么吃了10天，他这些症状都消失
掉，效果非常好。
09.越婢汤的加减变化.
核心方44：越婢汤（下）
欢迎收听正安答摩硬核伤寒论之伤寒论核心方药25讲，我是授课老师忆忘。
越婢加半夏汤条文：
《金匮要略》咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏
汤主之。
麻*（六两）石膏（半斤）生姜（三两）大枣（十五枚）甘草（二两）半夏
（半升）
上六味，以水六升，先煮麻*，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
越婢加术汤条文：
《金匮要略》里水者，一身面目*肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便
自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之。
《千金要方》越婢加术汤治肉极，热则身体津脱，腠理开，汗大泄，疠风气，下
焦脚弱。
那么越婢汤的变化，首先是一个越婢加半夏汤，然后还有一个越婢加术汤，就是加
白术。加半夏主要是有咳喘、上气，属于肺胀的情况，也就是说从中风发展到风
水，它还可以发展成肺胀，所以肺胀就是水饮拥塞在肺部产生咳喘，并且还会出现
眼睛增大、气喘，气接不上，就是缺氧。然后还可以出现所谓现代医学的三凹征
（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显的凹陷，提示吸气性呼吸困难），
就是缺盆，还有肋骨那些呼吸肌，它会凹陷下去，这是一个缺氧的状态。那么这个
情况加上半夏是非常好的，这是去水饮。
那么越婢加术汤，他是里位的水饮明显，表位是风水，里位有水饮偏寒的情况，但
是它这个寒饮它表现的不是不欲饮，而是口渴，就是水饮在里面停留，阻碍了水精
（津）的输布，反而会出现多饮的情况，或者它会出现大小便的问题，比如说大便
稀，或者是小便不利。那么这种情况，因为表位又在出汗，又有水肿，那么小便又
不利，所以这个津液他在损失，在表位损失而造成它的口渴，然后输布又不畅，这
个时候加上白术化掉里位的水饮，那么他口渴就可以消除。
在《千金要方》里面讲到越婢加术汤治肉极，也就是影响到表位的水饮，那么它还
同时会有发热，汗出，也是中风的情况，汗大泄，出汗比较厉害。最后有一个疠风
气，在千金要方里面它是指的皮肤病，不是传染性的，越婢汤它治的皮肤病一般包
括了传染性和不传染的两种，但是常见的是不传染的。皮肤上的恶疮，包括我们经
常见到的痤疮，还有荨麻疹，包括属于溢饮风水的结节，皮肤上的都可以治疗。
前两天群里发的一个案例就是用的越婢加术汤的半量，治疗荨麻疹效果也是非常好
的，它也是属于风水的一个情况。那么肉指的是肌肉表位，因为脾主肌肉，所以肉
极就是说他有津虚中风的情况，所以越婢加半夏汤治疗咳喘为主。越婢加白术汤，
它是治疗里水，就是里位有水饮的风水。那么三个方子都可以治疗偏于水饮的皮肤
病，也可以治疗相应的脑中风。
那么还有一个方子可以提一下，桂枝二越婢一汤，那么桂枝二越婢一汤在讲条文的
时候讲过，它是跟大青龙汤是相对的，是在大青龙汤条文里面摘出来的一个风水的
情况，他是脉比较虚弱的一种情况，偏于虚的，所以它的药用量也是非常轻。那么
它的症状就是一个汗出，恶风，脉微弱这个情况，又需要发表，又有表位的水饮或
者是轻微的肿胀、疼痛，或者是皮肤病。那么这个方子都是非常常用的。
桂枝二越婢一的剂量，他实际上是用的桂枝汤是1/4的量，然后越婢汤用得更少，
就这个比例是2:1。那么越婢汤用了1/8的量，它量是非常少的，就是几克？
1/4，桂枝15克的1/4就是四五克、桂枝4克或者5克都可以。那么这种情况它是
量是很少的，它是偏于补津液了，用桂枝汤加麻*去补津液解表邪，去掉表位的水
饮。它并不是像麻*汤那样去攻表，为什么？是因为剂量变小了以后，再加上它有
石膏散水饮的方法，那么它主要是偏于脉微弱的这种风水，比较虚一点的风水，偏
于表寒的，但是它又不是属于太阴中风的类型，还得用麻*、石膏。
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