作者简介：董洪坦，医学硕士，主治医师，90后青年中医，毕业于北京中医药大学，就职于北京医院，深研《伤寒论》《金匮要略》等经典著作，崇尚胡希恕六经八纲方证思想、冯世纶经方方证理论、李冠杰十二字经方病理辨证体系，曾跟诊经方名家冯世纶教授、李冠杰老师、脑病情志病专家郭蓉娟教授、风湿免疫专家宋绍亮教授抄方学习，临床诊病提倡病机与方证相结合，注重整体全面辨证，运用经方治疗各科疾病。
编者按语：升麻是一味争议比较大的药，经方用来清热解*、消肿排脓止血，如《伤寒论》麻*升麻汤、升麻鳖甲汤，而时方用来“引、上、升、行”，如《脾胃论》补中益气汤、清暑益气汤，究竟谁是谁非？还是兼而有之？今天带大家一起解读升麻。
浅析升麻药证一、本草相关记载1.《神农本草经》：升麻，味甘平，主解百*，杀百精老物殃鬼，辟瘟疫、瘴邪、蛊*。久服不夭，轻身长年。一名周升麻。生山谷。2.《名医别录》（陶弘景）：升麻，味苦，微寒，无*，主解*，入口皆吐出，中恶腹痛，时气*疬，头痛寒热，风肿诸*，喉痛口疮。久服轻身长年。生益州。二月、八月采根，日干。3.《药性本草》：升麻，能治口齿风?肿疼，牙根浮烂恶臭，热*脓血。除心肺风*热壅闭不通，口疮，烦闷。疗痈肿、豌豆疮，水煎，绵沾拭疮上。4.《图经本草》（苏颂）：升麻，治咽喉肿痛，口舌生疮，解伤寒头痛，凡肿*之属殊效。5.《珍珠囊补遗药性赋》（李东垣）：升麻，消风热肿*，发散疮痍。6.《本草纲目》（李时珍）：升麻，消斑疹，行瘀血。其叶似麻，其性上升，故名升麻。7.《神农本草经读》（陈修园）：凡物纹如车辐者，结有升麻循环之用。防风、秦艽、乌药、防己、升麻，皆纹如车辐，而升麻更觉空通，所以升转甚捷也。8.《长沙药解》（*元御）：升麻，味辛苦微甘，性寒，利咽喉而止疼痛，消肿*而排脓血。9.《外科大成》（祁坤）：夫升麻者，痔症必用之药也。10.《临床应用汉方处方解说》（矢数道明）：升麻，药效：发汗，解热，解*。用途：感冒，麻疹，咽喉肿痛，痔疾。二、经方相关记载1.《伤寒论》涉及升麻条文伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻*升麻汤主之。（第条）麻*二两半，去节升麻一两一分当归一两一分知母十八铢*芩十八铢萎蕤十八铢一作菖蒲芍药六铢天门冬六铢，去心桂枝六铢，去皮茯苓六铢甘草六铢，炙石膏六铢，碎，绵裹白术六铢干姜六铢上十四味，以水一斗，先煮麻*一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊三斗米顷，令尽汗出愈。2.《伤寒论》涉及升麻条文阳*之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。（《百合狐惑阴阳*病脉证治第三》）阴*之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄*、蜀椒主之。（《百合狐惑阴阳*病脉证治第三》）升麻鳖甲汤方升麻二两当归一两蜀椒一两炒去汗甘草二两鳖甲手指大一片炙雄*半两研右六味，以水四升，煮取一升，顿服之，老小再服。取汗。《肘后》、《千金方》阳*用升麻汤，无鳖甲有桂；阴*用甘草汤，无雄*。三、时方相关记载李东垣《脾胃论》涉及升麻的著名方剂：1.补中益气汤，方用*芪、甘草、人参、白术、升麻、当归、橘皮、柴胡，治疗饮食劳倦所伤发热，其中关于升麻，记载为“升麻，引胃气上腾而复其本位，便是行春升之令”。经方解构补中益气汤：柴胡、升麻：半表半里热人参、白术、甘草：里虚*芪：表虚当归：血虚橘皮：气滞2.清暑益气汤，方用*芪、苍术、升麻、当归、人参、泽泻、神曲、橘皮、白术、麦门冬、炙甘草、青皮、*柏、葛根、五味子，其中方解论述“升麻、葛根，甘苦平，善解肌热，又以风胜湿。”、“脾胃不足之证，须少用升麻，乃足阳明、太阴引经之药也，使行阳道，自脾胃中右迁，少阳行春令，生万之根蒂也。”3.升阳散火汤，方用生甘草、炙甘草、柴胡、升麻、防风、葛根、独活、羌活、白芍药、人参，治疗“男子妇人四肢发热，肌热，筋痹热，骨髓中热，发困，热如燎，扪之烙手”，其中重用柴胡八钱，升麻、葛根五钱。4.清胃散，方用生地*、牡丹皮、升麻、当归、*连，治疗“因服补胃热药，而致上下牙痛不可忍，牵引头脑满热，发大痛”，其中关于升麻，重用一钱，为方中分量最大药物。5.当归和血散，方用川芎、青皮、槐花、荆芥穗、熟地*、升麻、当归、白术，治“肠澼下血，湿*下血”，其中重用当归、升麻各一钱。四、汉方相关记载乙字汤，为日本汉方家原南阳氏经验方，记载于浅田宗伯《勿误药室方函》，是治疗肛肠疾病的著名方剂，因结肠形似“乙”字而得名，药味精简，配伍精当，颇有仲景经方之神韵。方用柴胡、*芩、大*、升麻、当归、甘草六味药，治疗痔疮、脱肛痛楚，或下血肠风，或前阴痒痛者。五、讨论分析1.明代著名医药学家李时珍认为，升麻“其叶似麻，其性上升”，故名升麻，但升麻之名始载于《神农本草经》，而升麻具有“上升”之说，最早则见于金元时期，张元素云：“升阳于至阴之下”，李东垣云：“引胃气上腾而复其本位”。在此之前，历代本草文献中未见有升麻“上升之性”的记载，故李时珍以“其性上升”作为升麻的释义，大概受李东垣之影响，似乎是不太准确的。2.李东垣使用升麻的关键词是“引、上、升、行”，不管是治疗热证、*证，还是热*血证，李东垣主观描述升麻的作用是“引、上、升、行”，但《脾胃论》补中益气汤、清暑益气汤、升阳散火汤、清胃散、当归和血散中之症状描述，如“四肢发热，肌热，筋痹热，骨髓中热，发困，热如燎，扪之烙手”、“上下牙痛不可忍，牵引头脑满热，发大痛”、“肠澼下血，湿*下血”等，都存在热证或血证，而所谓升提作用没有明显体现，故实际是在使用升麻之清热解*、消肿排脓止血作用，仔细甄别便知。3.综合分析麻*升麻汤、升麻鳖甲汤、升麻鳖甲汤去雄*蜀椒、乙字汤，可以看出此四方同用“当归、升麻”，麻*升麻汤条文描述为“喉咽不利，唾脓血”，升麻鳖甲汤条文描述为“咽喉痛，唾脓血”，升麻鳖甲汤去雄*蜀椒条文描述为“咽喉痛”，据此三方条文症状描述可知，升麻、当归共用的方证为“咽喉痛，或咽喉不利，唾脓血”，此处合用当归更多是增加升麻排脓止血的作用，再结合历代本草对升麻作用的描述，可以认为“咽喉痛，或咽喉不利，唾脓血”应为升麻的药证，而乙字汤中升麻、当归同用，治疗痔疮肿痛出血，与前三方之“咽喉痛、唾脓血”皆为人体孔窍之热*肿痛出血，可以认为乙字汤之升麻作用同样是清热解*、消肿排脓止血，故升麻之药证可以增加“痔疮肿痛出血”一症。综上，升麻是一味偏于凉性的清热解*、消肿排脓止血药，治疗半表半里热证及相关血证，类似但又不同于*芩、*连、*柏、栀子、牡丹皮，药证为治疗咽喉肿痛或咽喉不利，唾脓血，痔疮肿痛出血等诸热*肿痛出血证。此外，个人临床使用升麻治疗唇舌疼痛、唇舌肿痛、上颚肿痛疗效确切，可供参考。至于升麻所谓的“引、上、升、行”作用，个人认为大概是升麻清热解*消肿排脓作用，起到的散*、排*效果，而被李东垣等医家论述为“升散郁火”，继而演绎为“升提”之说。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇