腰椎间盘突出症是骨伤科临床常见病,多发病,人群中的发病率,男性为5.1%,女性为3.7%。是中医治疗的特色病种之一,具有显著的临床疗效,患者易于接受,且无明显的副作用和不良反应。
腰腿痛与风寒、瘀血、肝肾等内外因素有关。正如《诸病源候论·卒腰痛候》曰“夫伤之人,肾气虚损,而肾主腰脚,其经贯肾络脊,风邪乘虚,卒入肾经,故卒然而腰痛。”。又《诸病源候论·腰脚疼痛候》曰“肾气不足,受风邪之所为也,劳伤则肾虚,虚则受于风冷,风冷与真气交争故腰脚痛。”。此是外邪为标,肾虚为本,依据急则治其标,缓则治其本的原则,认为腰椎间盘突出症的“疼痛”为标,治疗关键是疏风散寒,活血止痛,以缓解和消除疼痛。
通过长期的临床实践,认为大部分腰突症患者的发病,其辨证特点有以下几点:一是感受风寒,寒邪留恋经络,以致气血失和,出现腰腿痛,麻木等症状;二是因长期积累性劳损,如久立、久坐、搬提重物等劳作,日久而导致肝肾亏损,在外伤或受寒的诱因下发病;三是临床上有明显的扭伤史,因猝然扭伤,瘀血阻滞经络,不通则痛。
急性期:根据病因的不同,辩证分为风寒型和瘀血型。
风寒型因宿伤或劳损兼受风寒,诱发腰腿痛,治宜舒风散寒,活血止痛,方用地龙舒腰汤,药用麻*、防风、防己、威灵仙、地龙、川乌、草乌、木瓜、牛膝、蕲蛇、独活、秦艽、赤芍、川芎、当归、三七、陈皮等加减。
瘀血型因急性扭伤,筋脉受损,气滞瘀结,不通则痛。治宜化瘀通结,方用活血止痛汤。药用当归、赤芍、川芎、红花、桃仁、地鳖虫、刘寄奴、落得打、乳香、没药、三七、牛膝、玄胡、白芍、地龙、伸筋草、枳壳、陈皮等加减。
缓解期:腰腿部疼痛已较急性期缓解,但隐隐作痛尚存,此时气血未和,风寒虽去而未尽。治宜舒风活血,和营通络,方用舒风活血汤。药用防风、独活、秦艽、当归、赤芍、川芎、威灵仙、五茄皮、牛膝、防己、桑寄生、续断、杜仲、陈皮等加减。
康复期:疼痛症状基本消失,唯感腰腿酸软无力,不耐久坐久立,多因肝肾亏虚,气血不足所致,临床上可分为阳虚和阴虚两型。阳虚型,治宜温补肾阳,养血健腰,方用补肾健腰汤;阴虚型,治宜滋阴养血固腰,方用育阴健腰汤。药用熟地、山药、山萸肉、枸杞子、当归、川芎、白芍、巴戟天、肉苁蓉、秦艽、千年健、狗脊、牛膝、杜仲等方药。