图*著名医家施今墨老先生
风湿病是一种非常顽固的疾病，轻则关节肿痛，重则僵硬关节变形，甚至可能会导致残疾。但是在目前来说，在国内外并没有特效的药物或者疗法。
而中医恰恰治疗这类疾病有些相当的优势。民国北京“四大名医”之一的施今墨先生在60多年的临床当中，对于风湿病的治疗有着独特的见解。
今天小师妹为大家整理了施老的独到的临床经验，供临床中医师参考学习。
1
风湿病，不仅是风寒湿
“
风寒湿三气杂至，合而为痹也。
——《素问·痹论》
施老认为风寒湿三种邪气，趁人体正气虚的时候入侵，初在皮表，次及肌肉，再次及脉络，更次及于筋，最深至于骨。
特别是病在关节，羁留不去者最难治，常见带疾延年，终身受累。
所以，风寒湿热导致的周身疼痛，关节疼痛，肌肤麻木不仁，都可以归到痹证。
除这三种以外，热邪致病也是临床中十分常见，但往往却被医生忽略。
所以施老在对于风湿病，痹症的论述中着重提出热痹的看法。
他认为对于热痹在《医学统旨》中的论述比较适当
热痹
热痹者，脏腑移热，复遇外邪，客搏经络，留而不行，阳遭其阴，故瘴痹煽然而闷，肌肉热极，体上如鼠走之状，唇口反裂，皮肤色变，宜升麻汤。
2
辨证分型，施老的用药特点
施老在治疗痹症上十分推崇张石顽治疗方法：
●行痹：祛风补血
痛处行而不定，走注历节疼痛之类，当散风为主，御寒利气仍不可废，更须参以补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭也。
施老常用四物汤为主方，加祛风药来治疗。
●痛痹：温肾散寒
痛痹，寒气凝结，阳气不行，故痛有定处，俗称痛风是也，当散寒为主，疏风燥湿仍不可缺，更须参以补火之剂，非大辛大温不能释其凝寒之害也。
施老常仿安肾丸之意，以桂枝附子汤加巴戟天、破故纸。
●着痹：利湿散寒，祛风补气
著痹者，肢体重着不移，疼痛麻木是也。盖气虚则麻，血虚则木，治当利湿为主，祛风散寒亦不可缺，更须参以理脾补气之剂。
施老多以防己*芪汤为主方加味，并常用黑豆皮养血疏风，滋养强壮，用热*酒淋三次，可加强活血疏风之力，治足软无力亦甚效。
●热痹：引热外出，通利血脉
热痹者，脏腑移热，复遇外邪，客搏经络，留而不行，阳遭其阴，故瘴痹煽然而闷，肌肉热极，体上如鼠走之状，唇口反裂，皮肤色变，宜升麻汤。
施老常用黑芥穗和紫草这一药对，紫草凉血，黑芥穗引血中之热由表而去，并通利血脉，止筋骨疼痛，病情严重者加用紫雪丹疗效更速。
3
施氏治痹八法
施老认为治疗痹证不可以笼统认为风寒湿三种邪气是同等的，它们各有偏多偏少，需要临床随证而治。
所以在张石顽的基础上提出治痹八法：
祛风、祛湿、清热、通络、活血、行气、补虚
“
八法/常用药
1.散风：
羌活、独活、防风、秦尤、荆芥穗、麻*、络石藤、豨签草、海桐皮、海风藤、天仙藤、白花蛇。
用于行痹，见肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利或见恶风发热，苔薄白，脉浮。
2.祛寒：
附子、肉桂、干姜、蜀椒、补骨脂、胡芦巴、续断、片姜*、巴戟天。
用于痛痹，症见肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉玄紧。
3.祛湿：
苍术、白术、赤白茯苓、薏仁、木瓜、牛膝、防己、桑寄生、五加皮。
用遇着痹，症见肢体关节重着，酸痛，或有肿胀，痛有定触，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁，苔白腻，脉濡缓。
4.清热：
*柏、*连、*芩、胆草、山栀、石膏、知母、葛根、柴胡、忍冬藤、地骨皮、功劳叶、丹皮、丹参。
用于热痹，症见关节疼痛，局部灼热红肿，得冷则舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，苔*燥，脉滑数。
另外祛风湿药多辛温，易伤阴耗津，清热药可制其辛温香燥之性。
5.通络：
蜈蚣、地龙、细辛、川芎、橘络、丝瓜络、桂枝、桑枝、威灵仙、伸筋草、新绛。
用遇痹证瘀阻于络，津凝为痰，痰瘀痹阻，疼痛时轻时重，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，舌质紫，苔白腻，脉细涩。
6.活血：
桃仁、红花、归尾、玄胡、乳香、没药、虫、血竭等。
用于痹症日久，瘀血阻滞经络。
7.行气：
陈皮、半夏、木香、香附米、桔梗、厚朴、枳壳。
用于痹证兼气瘀不行，同时抗风湿药物苦温，苦寒较多，易伤胃气，配行气药可健脾理气，兼护胃气。
8.补虚：
人参、*芪、鹿茸、地*、当归、肉从蓉、狗脊、杜仲、菟丝子、何首乌、枸杞、山萸肉。
用于体虚致病，或痹证日久，失治误治，损伤脾胃，气血生化受损，导致气血两虚。
3
医案赏识2则①
艾某，男，28岁。一年多来遍身酸楚，天气变化，症状加重。历经大连、医院诊疗，诊为风湿性关节炎。
经常有疲劳感，体力日渐不支，饮食二便正常，苔薄白，六脉沉软无力。
工作生活地处阴寒，汗出当风，病邪乘虚而入，积蓄日久，治未及时。
风寒之邪由表及里，邪入日深，耗伤气血，六脉沉软无力，为正气不足之症，正虚邪实。当以搜风逐寒，益气活血治之。
●处方：
川附片15g，乌梢蛇30g，杭白芍10g，
制全蝎4.5g，川桂枝10g，酒地龙10g，
酒川芎4.5g，西红花3g，酒当归12g，
酒玄胡6g，生熟地*各6g，石楠藤12g，
北细辛3g，炙草节10g。
●二诊：
初服2剂无效，恐药力不及，继服2剂，周身如虫蚁蠕动，疼痛有所减轻，遂又连服4剂。
自觉全身较前清爽舒畅，但仍易感疲劳。患者疼痛减轻，周身清爽，是风寒之邪已被驱动，仍感疲劳，乃正气不足。
拟加用益气之药，扶正驱邪
●处方：
前方去红花、元胡，加*参15g，*芪30g，姜*10g，附片加至30g。
●三诊：
再服6剂，疼痛减轻甚多，精神转旺，嘱再服10剂后，原方加两倍改为丸药再服。
按
语
本案患者年龄虽轻，但病程年余，数地就诊无效，可见颇为复杂，但施氏仅诊三次，用药20余剂，就收良效，实由于辨证准确，用药精当。
病人只有28岁，但确系气血俱虚，阳气衰微，极宜重剂，以起沉痼，故用药甚重，芪、附、乌蛇各30g，*参15g，桂枝10g。
方药虽多，但多而不乱，配伍巧妙，桂枝、白芍、二地、细辛协调气血，通达营卫，动而不凝，附片、*芪起阳助气，上下兼顾。
蛇、蝎、地龙，石楠藤，搜风通络，归、芎、红花、元胡活血止痛。
充分体现了扶正与祛邪的关系，及益气通卫、养血活血的动静结合，疏风而不燥血，温散而不助火，化湿而不劫阴。
②
李某，女，19岁。.2.26
病将两周，开始形似外感，发热，身痛，服成药无效，旋即肘、膝、踝各关节灼热样疼痛日甚，四肢并见散在性硬结之红斑。
医院诊为风湿性关节炎。体温逐渐升至38℃不退，行动不便，痛苦万分，大便燥，小溲赤，唇干口燥。舌质绛红，无苔，脉沉滑而数。
内热久郁，外感风寒，邪客经络留而不行。阴气少，阳独盛，气血沸腾，溢为红斑，是属热痹。急拟清热活血、祛风湿法治之。
处方:
鲜生地12g，鲜茅根12g，忍冬藤10g，
忍冬花10g，秦艽6g，汉防己10g，
牡丹皮10g，紫地丁15g，甘草节1.5g，
紫丹参10g，紫草根6g，桑寄生12g，
嫩桑枝12g，黑芥穗6g，
紫雪丹10g（分2次随药送服）2剂。
二诊：
服药后热稍退，病稍减，拟前方加山栀6g，赤芍药10g，赤茯苓10g，2剂。
三诊：
前方服2剂，大便通，体温降至37.2℃，疼痛大减，红斑颜色渐退.
处方:
原方去紫雪丹、忍冬藤、紫地丁，加当归10g，松节10g，白薏仁12g。
按
语
本病例属于急性风湿热，证见舌绛脉数，发热，关节灼热痛甚，局部有结节红斑，病入血分，当用丹皮、赤芍、生地、紫草、地丁、丹参、银花、茅根凉血清热为主。
用紫雪丹对急性风湿热之发热，结节性红斑之局部症状又有顿挫性疗效，用荆芥穗疏风而入血分，引邪达于表;紫草凉血清热透疹消斑，对血分热*之证有效。
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庞博教授，九三学社社员，临床医学博士，博士后，副主任医师，副教授，博士研究生导师，博士后合作导师，
现工作于中国医院国际医疗部，先后师从祝肇刚、王晓莲、赵进喜、
吕仁和、朴炳奎、花宝金、贺思圣、冯建春等中医名家，私淑冉雪峰先生，
为祝肇刚先生开门弟子、施今墨学术流派第四代传人。
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