李某，女，35岁，-初诊。咳嗽急15d.加重2d。X线胸片提示：心脏增大。彩色超声心动图诊断为：风湿性心病。4诊：面色萎暗，咳喘不得平卧，下肢浮肿，小便不利，平素易感冒，舌淡胖苔薄白，脉结代。处方一：真武汤合防己*芪汤加减。茯苓l5g，芍药12g，白术12g，生姜9g，制附片30g（先煎），防己15g，*芪20g，茅药子12g。7剂，水煎服，
3次/d，l剂/d11月12日复诊，药后咳喘、下肢浮肿明显减轻，小便利。处方二：于原方去举苏子，制附片减为l5g，加人参9g，五味子l2g，陈皮9g。继服10剂后，诸症基本告愈。
按：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，引起咳喘的原因有外感，也有内伤。患者外感症状虽并不明显，但素体阳虚、卫气不足，体内水液失调之症较著。陈老治疗咳喘少用止咳平喘之品，而是直中病本，运用温阳化气，通调气津之品。方用附片湿肾阳以复气化，生姜温胃散水、辛开肺气，茯苓、防已淡渗利水，除湿消肿，*芪益卫实气，兼可利尿行水，白术健脾除湿，协同*芪扶正祛邪，苏子泻肺平碳，行水消肿，但性情峻猛，应中病即止。后期加人人参补益五脏元气。五味子收纳肺气，陈皮醒脾燥湿，巩固疗效。全方攻补兼施，表里兼顾，气津并调，配伍精当。针对咳喘严重，肺病及心之症。如心前区烦闷疼痛，陈老于真武汤中加郁金、降香理气开郁，桂枝通利血脉，泽泻淡渗利水，虚者加人人参补气以助血运，实者增加活血化瘀之品以攻邪。临床辨证，不可一见心脏病变，辄取活血益气之品服用，如西药抗血小板聚集药物、抗凝药物或三七粉等。活血太过，耗伤正气，反而加重痰饮水湿。
遗精案陈某，25岁，男，-07初诊。遗精2a，
2~3次/周，医院诊治la未愈，览其提供处方，多为温肾壮阳或涩精止遗之品。4诊：体重骤减，形体削瘦，面色胱白，焦虑不安，神疲乏力，胃纳不佳，小腹隐痛，腰酸头晕，舌体淡胖，有齿印，苔白润，脉沉迟。处方一：真武汤合五苓散加味。制附片20g（先煎），白芍20g，生姜l5g，白术15g，茯苓20g，桂枝12g.
泽泻20g，猪苓12g，柴胡12g，枳壳10g，乌药10g。6剂，水煎服.3次/d.l剂/d。嘱；禁饮酒、忌食生冷：穿着宽松衣裤；按时作息、切忌懒床，勿阅撩欲之书刊。l-03-14二诊：小腹坠痛消除，本周遗精2次，余无明显改善。处方二：于处方一加人参10g，苑丝子20g。-21三诊：本周遗精l次，胃纳渐增，乏力，腰酸，头暴均减轻。处方三：于处方二减猪苓，加淫羊薇12g，般龙骨30g，牡蛎30g。-28四诊：本周未遗精，精神颇佳，食欲大振，舌淡红有齿印，苦薄白，脉沉。处方四：于处方三去泽泻、乌药。6剂。104-04五诊；本周亦未遗精，守方继服l月，病渐痊愈。
按；“肾者，主，封藏之本，精之处也”iem，故医家大多首选固摄收涩之法治疗遗精。此案陈老首诊却以通为用，充分展现了其“五脏宜通”的思想。此案患者肾阳虑衰，津液停滞，水湿沿少阳三焦下流前阴，湿浊阻塞输精管，输精管松池，精关不固，则出现肾精不藏而外泄。陈老认为五脏经能均由肝系筋膜组成，调解气津要照顾筋膜的弛张异常，故加入了疏肝行气的柴胡、乌药.柔肝缓急的芍药，待症状缓解，气津流通后，才稍用收涩的龙骨。牡蛎平肝潜阳，收敛肾精。杜绝了闭门留邪。此案获效，除了方药对证以外，陈老的医嘱也十分重要。生冷之物会直折阳气，饮消会变生湿热，均会使本已外越之阳更难收敛穿着宽松的衣裤及不懒床是为了避免压迫原本痉挛的经脉，早睡早起顺应自然之道，是恢复精力的最佳途径。不看旅欲书刊则是清静思想，使神志安宁，避免梦遗，正如《景岳全书》说：“凡有所注恋而梦者，此精为神动也，其因在心。
肥胖案正某，男，49岁，-08-10初诊。新觉呼噜声大多年。刻诊：肥肺，体重83kg，身高cm，常感身体困重。舌淡红，苔白，舌边齿印明显，实沉组处方一：真式汤合胃苓汤加减，茯苓20g，白术20g，白芍15g，制得片20g（先藏），生姜l5g，桂被l5g，泽泻15g、猪签l5g，苍术15g.炙甘草10g.陈皮15g，厚朴15x.大枣10枚。5剂，水煎服，1剂/2d.3次/d.-08-22复诊，呼噜声减半，体重减轻3kg。走路轻盈了不少。处方二：处方一加葛菊10g，南沙参20g.
6剂。药后症状基本消失。
按：肥群的发生，是社会因素和个人生活方式综合作用的结果。《景岳全书-杂证类》记载了肥人多气虚、多痰湿，易致气道不利，故多非风之证。陈士俘在《石室秘录-肥治法》谈到“肥人多痰，乃气虚也"，故治痰须补气兼消痰，并补命火，使气足则痰消。陈老临床辨治肥胖，认为阳虚致胖亦是常见病机。胖者多斯，《诸病源候论-樱榴等病诸候》言：“鼾眠者，眠里喉咽间有声也。人喉咙，气上下也，气血若调，虽寐不妨宣畅；气有不和，则冲击喉咽而作声也。其有肥人眠作声者，但肥人气血沉浓，迫隘喉间，涩而不利亦作声”，说明鼾证多属脏腑虚弱，气血不畅，痰瘀阻滞（1）。陈老认为肾中所藏的真阴真精是由谷精转化而成，肾阳虚衰，既不能化水谷之精为肾精，又不能化水精为水气。气津升降出人失調，出现了脂溢液积，充填于三焦膜滕之间，体渐肥胖。运化输布功能减退，痰湿积聚，阻于气道，则可导致肺失宣降而打鼾。
肥胖者本虚而标实，气虚阳虚为本、多痰多湿为标。本患者虽表现为鼾声如雷，以就诊，追向病史，以体重增加为始因，治病求本，该患者又以阳虚水湿内停而致。取方真武汤合胃苓汤.温阳利水，用治阳虚导致的虚胖，最能促进气化.
排废泄浊，推陈致新。陈老紧扣阳气虚损，水液失调的病机，用附片、桂枝温阳化气，恢复脏腑功能，用白术、苍术、陈皮、厚朴燥湿化痰，理三焦之气，用茯苓、泽泻、猪苓、生姜利水除湿，畅三焦之水液，用白芍、甘草缓气道之痉挛，菖蒲芳香化浊，南沙参补肺化，大枣固护脾胃，合而用之，使阳气得复，水津四布，五经并行，则肥胖、打期可愈。
病案44.4患者甲，男，48岁，年10日6日种小麦时被雨淋湿，回家后感到恶寒，肢困乏力，不思饮食，请村卫生所医生诊治，服解表中药一剂，次日好转，继续上田劳动至下午五时方回家休息，刚到家中，自觉房屋旋转，他人扶上床，闭目眩晕不能止，如座车行于弯道，呕吐清水数口，全身大汗出，耳鸣如潮视物模糊，但神志清楚，即刻请来乡村医生，静脉推注高婆糖静脉滴注能量，肌注爱茂尔，用药后呕吐止，汗减少，但眩晕如前，耳鸣加重，闭目安际不能动，经乡村医生护送来小川中心卫生院诊治.
入院时见精神萎靡，面色苍白无华，四肢闲乏无力，双目紧闭仍觉周围他物旋转，转头视物时眩晕加重，耳呜如潮，时有汗出，舌体肥大苔白腻，脉沉细无力，血压/84mmhg，心电图、胸片、血、尿、便常规均无异常，以内耳弦晕症待查收住。病人安卧休息，静脉补充水、电解质等，中药处以：熟附片12g，红人参15g，焦白术15g，云20g，杭白g，鲜姜10g，磁石15g，白慈10g，砂仁10g，白芷10g.
升麻6g当夜病人连服中药三次，次晨查房病人自诉弦晕如初，但面见红色，精神好转，耳鸣减轻，周身温和冷汗止。效不更方，原方继服三日，眩晕减轻，已能下床活动，食量大增，神色已如常人，耳鸣如蝉声，左耳听力下降。原方去砂仁、升麻，加龙骨、牡蛎各15g，连服二剂，诸症均减，已能外出活动，病人要求回家治疗，原方不变带三剂回家，五日后随访已全愈参加劳动。
年3月17日复发作，症状如前，再次送来诊治，门诊处以熟附片15g，白术20g，云苓20g，杭白芍15g，鲜姜10g.
红人参10g，磁石15g，白蔻10g，升麻6g。回家共服十剂全愈，至今未复发
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本文摘自《中医临床研究》年第4卷第2期、《成都中医药大学学报》年3月第44卷第1期。
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