编者按
循证医学（Evidence-basedmedicine，缩写为EBM），意为“遵循证据的医学”，又称实证医学，其核心思想是医疗决策（即病人的处理，治疗指南和医疗*策的制定等）应在现有的最好的临床研究依据基础上作出，重视结合个人的临床经验，强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上。
循证医学的目的是解决临床问题，包括发病与危险因素→认识与预防疾病；疾病的早期诊断→提高诊断的准确性；疾病的正确合理治疗→应用有疗效的措施；疾病预后的判断→改善预后，提高生存质量。合理用药和促进卫生管理及决策科学化。
中医（中国的传统医学）被认为以经验医学为主，即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人。因此中医被认为不科学而经常被人诟病，比较突出的是对于不同病人不同的医生会有不同的诊断结果和治疗方案，而且经常都是有效的。现代医学的拥趸们认为中医如果需要现代化，那么就应该如同现代医学一样，对用一个疾病，采用同一种方。本文作者针对此观点举例说明为什么中医用药不能标准化。
本文为投稿，作者多年来一直从事中医学习实践研究。
中医用药组方怎么能标准化？
作者：马长青
中医是中华文化的重要组成部分，是华夏文明传承的重要载体之一，作为文化，就会存在地域差异和人文区别。
近三十年来，中医的学习研究在不断追求与西医相似的“标准化、科学化”，但却没有考虑中医是有地域之分，有时代之差异的。
比如北方人所处之地寒冷风大，用九味羌活丸治疗伤寒感冒就没有用麻*汤来的快；比如四川盆地潮湿，冬季阴冷，人们易得风湿或类风湿，所以就要用花椒、桂枝、附子等辛温散寒的药物来治疗，清郑钦安创立的火神派能在这一区域流传至现在的卢崇汉是有道理的。
中医治病必须要结合当地人们的生活水平和人文地理，对于饥荒战乱年代或地区的人，用药必然偏补，可能会多用些熟地、人参、当归、*芪、灵芝等益气补血的药，有点“补土派”的风格了。
对于富裕地区的“土肥圆”们用药可就要偏于攻和泄了，用些大*、石膏、瓜蒂、皂角、桃仁、元明粉等好些，有点“攻邪派”的风格了，此时再用人参无异于杀人了。
对于北方风寒之地民风彪悍，生麻*、桂枝、防风、附子、乌头、花椒等力大劲猛之药必是常用，故经方派从此起源。南方湿热之地，体质柔弱，就要用些温柔的药了，比如桑叶、桑枝、枇杷叶、金银花、百合、枳壳，故江浙一带温病学派流行。
所以让中医统一标准对于地域广阔、环境迥异、人文不同的中国，有些削足适履，不切实际了。
“同一个病人，十个中医会给出十种不同的药方来治疗”，中医黑们常以此取笑中医。中医传承数千年，有名的方剂数千，常用药物过千，治病常用“八大法”项下又可分百小法。
比如一个“湿”，中医可以用“汗、下、吐”三种大法，可以用麻*汤、防己*芪汤、九味羌活汤、五苓散、猪苓汤、平胃散、二妙散、瓜蒂散、常山汤、藜芦汤等数十种方剂，可以用麻*、桂枝、羌活、独活、荆芥、桑叶、苏叶、薄荷、葱白等数十种发汗的药，可以用苍术、白术、茯苓、泽泻、藿香、陈皮、厚朴、薏米等数十种健脾除湿药，可以用瓜蒂、常山、皂角、藜芦、胆矾等十数味涌吐的药，还有石韦、瞿麦、滑石、木通、萆薢、车前子、葶苈子、郁李仁、灯芯草等数十种利尿祛湿药，还有大*、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、火麻仁、芦荟、番茄叶、芒硝等等泄下消水药。
这么多的方法、方药，可以组合千种治病方剂，如果每味药的用量上再有不同，怕不是可以有万种组合了。
每个病人的情况不同，所以要辨证施治，每个中医师的阅历不同，所以用药组方也会不同，这才是中医的特色，因人而异、因时而异、因地而异，能统一标准吗？最终的目标是可以统一的，就是一个“治好病”。
农历庚子鼠年己丑月庚辰日马长青书于银川
公元二千零二十一年二月一日
作者简介
马长青（-），男，宁夏银川人，多年从事中医学习实践研究。
来源：投稿，图片来自网络/编辑整理：微键
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