2中风病病脉证治
#定义：“夫风之为病，当半身不遂”，半身指左右或上下。
原文：
夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。
寸口脉，浮而紧，紧则为寒，浮则为虚；寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚；贼邪不泄，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，?僻不遂。
邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。
寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚；营缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹；心气不足，邪气入中，则胸满而短气。
#脉：
无力“浮而紧”或者“迟而缓”。
紧则为寒，浮则为虚，迟则为寒，缓则为虚
#病机：
血虚受寒。
#部位：
四肢、大脑、语言、关节、头部、少腹、下肢。从部位和典型特征能准确鉴别处方。“邪气中经则身痒而瘾疹”，瘾疹的部位也可以鉴别。
#常用处方分析：
归类：处方：主
1）寒瘫：侯氏黑散：主四肢烦重，心中恶寒，高血压（笔者临床总结：侯氏黑散是高血压的首选方，特别是患者不愿意吃冷饭菜，饭量大，常常效果明显。但不适合所有高血压。）；
侯氏黑散，治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。
菊花四十分，白术十分，细辛三分，茯苓三分，牡蛎三分，桔梗八分，防风十分，人参三分，矾石三分，*芩三分，当归三分，干姜三分，川穹三分，桂枝三分。
上十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即药积在腹中不下也，热食即下矣，冷食自能助药力。
临床解释：“心中恶寒”“不足”“热食”“冷食”。“热食”:是指：火上煮着的食物。
“冷食”：平时常人吃的饭菜的温度。
“心中恶寒"：指心口凉，或者是指迟了不是滚烫的食物就不舒服。
"不足"：是指食欲好，吃不饱，常常感到饥饿，有吃不饱的感觉。
“热食即下矣”：指的是服药六十日后，就没有吃滚烫的食物的现象了。
何任医案：杭菊花炒白术防风30桔梗*芩牡蛎15细辛矾石3干姜*参茯苓当归桂枝9川穹5研末，每日2次，每次3克，温淡*酒或者温开水冲服。
鉴别*芪桂枝五物汤：中风重在活血祛瘀*芪桂枝五物汤：治疗血痹
侯氏黑散：恶风寒，四肢苦重
高海医案：菊花40白术、茯苓、牡蛎、防风10桔梗8细辛、人参、矾石、当归、干姜、川穹、桂枝3*芩5
通用方治疗原发性高血压的疗效(不辩证)，也很不错，笔者认为如结合辩证效果会更好。
原发性高血压特点分析：
原发性高血压常见头痛、头晕、胸闷、体倦，甚至肢体麻木。临床多从眩晕或者头痛辩证治。它虽然不属于中风，但发病与肝阳上亢、痰湿阻络、气血俱虚、风邪侵扰等因素有关。
方剂分析：
菊花平肝潜阳，参、术、归、穹补气血；
茯苓、桔梗、牡蛎、矾石、干姜化痰除湿通阳；
防风、细辛、桂枝祛风散寒、*芩防止热药燥化；
标本兼顾，内外同调，所以对原发性高血压有异病同治的效果。
陈修常医案菊花40白术、茯苓、牡蛎、防风10桔梗8细辛、人参、矾石、当归、干姜、川穹、桂枝3*芩5
治疗高血压合病高血脂的临床效果好，高血压明显下降，胆固醇及甘油三酯均有大幅下降，笔者认为，可将其候氏黑散作为治疗高血压、高血脂的首选方。
2）热瘫：风引汤：主热瘫痫。（注：！西医大脑神经问题：脑部病变属于热实证！例如高血压热证、癫痫热证、结核性脑膜炎后遗症如斜视、斜颈等。）
（大*干姜龙骨各四两，桂枝三两甘草牡蛎二两寒水石滑石赤石脂白石脂紫云英石膏各六两。上十二味，杵，粗筛，以韦囊盛之，取三指撮，井花水三升，煮三沸，温服一升。）
风引汤方剂分析：石药清热熄风；
大*导热（对照：痉病篇大承气汤）；
干姜、甘草温中和胃；
桂枝通络宣痹，制约石药寒涩之弊；
组方严谨，具清热、镇静、缓急之功。
治疗热邪性病引起的癫痫、瘫、拘挛筋急、项强之证。
风引汤总结：一治疗西医中脑部疾病、脊椎病、神经性疾病引起的癫痫、瘫、抽搐、拘急。
二治疗热性病后遗症状。（舞蹈证，高血压，语言不清，步态不稳，斜视等）
三《千金要方》治大人风引，少小惊痫角弓反张，日数十发，医所不疗，除热方。
四治疗高血压、瘫痪、偏瘫后遗症，属于实热证型者。
五风引汤的应用，除热为主。
热证表现：口苦、口干，大便干，小便*红，舌苔厚腻，舌质红等。脉弦滑有力。舌质红，舌苔*可定为实热证。笔者认为，饭量、力量超大的患者，热证为多。
3）狂瘫：防己地*汤：主狂状妄行，独语不休，大脑语言问题；
防己地*汤，治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。
防己一分，桂枝三分，防风三分，甘草三分。
上四味，以酒一杯，浸之一宿，绞取汁，生地*二斤咬咀（干者克浓煎），蒸之如斗米饭久，以铜器盛其汁，更绞地*汁，和分再服。
临床
笔者按：精神类疾病，舌红而干、无苔，俱可以用方剂地*汤治疗。根据丁德正医案，用干地*甘重于苦，克为宜，多则服后心烦，量少不足以滋阴养血。故改蒸为地*浓煎后，用来煎药。
部分瘫痪患者伴有精神症候，如打人骂人，就是防己地*汤证。（相对比：用西药镇静类疗效极差）笔者用防己*芪汤加减（生地防风丹皮15防己荆芥12桂枝10泽泻20土茯苓前胡30甘草6）治疗剥落性皮炎。证见血热阴亏，复受风湿之*，从阳化热，耗伤阴血，水不制火，本虚标实，错综复杂。
防己地*汤恰中病机，滋阴凉血：
生地滋阴凉血，
桂枝、防风、泽泻祛湿祛风，制生地之寒腻；
丹皮、荆芥、土茯苓、前胡解*化湿，宣肺达表，祛邪。
小结：一治疗狂瘫
二癔症发作、肺性质疾病、躁狂抑郁证、精神分裂症、更年期精神病等，其中一部分患者表现为此证。（血热阴伤）
三此方干生地量要大，克，浓煎为水再煎药，可以避免生地*的副作用？。
4）不能说瘫：续命汤：主口不能言。语言问题；
《古今录验》续命汤
治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。姚云：与大续命同，兼治妇人产后祛去血者，及老人小儿。
（麻*桂枝当归人参石膏干姜甘草各三两川穹一两杏仁四十枚
上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服。无所禁，勿当风，并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。）
5）疼痛瘫：《千金》三*汤：主百节疼痛。关节问题；
《千金》三*汤治中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食。麻*五分独活五分细辛二分*芪二分*芩三分
上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。一服小汗，二服大汗。心热加大*二分，腹满加大*二分，腹满加枳实一枚，气逆加人参三分，悸加牡蛎三分，渴加瓜蒌根三分，先有寒加附子一枚。
6）头晕瘫：《近效方》术附子汤：主头重眩。头部；
《近效方》术附子汤治风虚头重眩，苦极，不知食为，暖肌补中，益精气。
白术二两附子一枚半炮去皮甘草一两炙
上三味，剉，每五钱匕，姜五片，枣一枚，水盏半，煎七分，去滓，温服。
7）麻木瘫：崔氏八味丸：主少腹不仁，下半身；
崔氏八味丸治脚气上入，少腹不仁。
干地*八两山茱萸薯蓣各四两泽泻茯苓牡丹皮各三两桂枝附子炮各一两
上八味，末之，炼蜜和丸，梧子大，酒下十五丸。日再服。
8）大汗瘫：千金》越婢加术汤：主汗大泄，下焦，下肢问题；
《千金方》越婢加术汤治肉极，热则身体津脱，腠理开，汗大泄，历风气，下焦脚弱。
麻*六两石膏半斤生姜三两甘草二两白术四两大枣十五枚
上六味，以水六升，先煮麻*，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。恶风加附子一枚，炮。
9）头皮瘫：头风摩散；
#中风与现代医学名称
1）能导致患者半身不遂的疾病有：
脑出血即脑溢血、脑梗死即脑血栓、脊髓炎、脊髓损伤、进行性肌营养不良、肌萎缩、小儿脑瘫、脑积水、椎管狭窄及椎管术后引起的肢体功能障碍、面肌痉挛、面肌萎缩、脑萎缩、周期性瘫痪、帕金森病、脑瘤、脑炎、脑寄生虫病、脑脓肿等
2）半身不遂前的症状：高血压、高血脂、脑动脉硬化。
3）治疗后的半身不遂及其他后遗症。
#小结
1）高血压首选方：侯氏黑散；不愿意吃冷饭冷菜，用侯氏黑散；
2）偏瘫后遗症、嘴歪，续命汤；
3）自言自语，乱动，防己地*汤；
4）大便干，舌苔*腻或伴癫痫症状，用风引汤；
5）头晕严重，术附子汤；
6）伴疼痛，用三*汤
7）水肿汗出，用越婢加术汤
8）麻木症状，用八味肾气丸
笔者认为：
1）方剂根据症状可以组合。对疑难大病，合方是一个提高疗效的重要方法
2）侯氏黑散主要治风中经：四肢
3）防己地*汤治风中腑：不识人
4）续命汤治风入于脏：舌难言，口吐涎
5）崔氏八味丸治风入于络：肌肤不仁
3历节病病脉证治
寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，若即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节*汗出，故曰历节。
趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。
少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。
#病机：
肝肾同病，筋骨同病，是风血相搏导致。
#脉相：
与中风痛，原因均为血虚受寒。表现为关节疼痛、不可屈伸。
#方：
1乌头汤：寒历节。特点，疼痛的就像四肢要断了一样。
2桂枝芍药知母汤：寒热错综历节。
3风引汤：热历节（笔者认为可应用）
#笔者从大量医案总结的规律：
一要重视两经典方滥用的问题；
二注意历节病有以下特点，类似少阳证，但见一证便是：
1）特点一：疼痛如掣，不可屈伸。
（鉴别甘草附子汤证更具有阴雨天加重，近之剧痛的特点，历节病无。）
2）特点二：伴有下肢或者脚踝水肿。
（与水气病的区别在于，历节病人小便正常，水气病人小便不利。）
防己*芪汤，越婢加术汤，桂枝加*芪汤，防己茯苓汤（四肢肌肉不自主跳动）
1)特点三：体瘦。（鉴别虚劳病的*芪建中汤证，后者有里急的症状。）
自学笔记，详请购买张庆*原著，侵删！
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