“治风先治血、血行风自灭”思想发微
一、理论来源
宋·陈自明《妇人大全良方·贼风偏枯方论》：“论曰：贼风偏枯者，是体偏虚受风，风客于半身也。人有劳伤气血，半身偏虚者，风乘虚而入，客于半体，名为偏风也。其风邪入深，真气去，邪气留，发为偏枯。此由血气虚损，为风所客，令血气不相周荣于肌，故令偏枯也。…古人有云：医风先医血，血行风自灭是也。治之先宜养血，然后驱风，无不愈者。宜用大八风汤、增损茵芋酒、续断汤。”
明·李中梓《医宗必读·痹》：“治行痹者散风为主，御寒利湿仍不可废，大抵参以补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭也。”
“筋痹，即风痹也。…防风汤主之，如意通圣散、桂心散、没药散、虎骨丸、十生丹、一粒金丹、乳香应痛丸”。以上诸方多用了当归，有的还加了川芎、首乌，通过养血活血，促使气血流通，使风邪易去。
二、理论解析
①体现扶正祛邪的思想。从临床看，痹症多因虚致病，即“邪之所凑，其气必虚”。
②“治血”最为紧要，因为血脉首先受累。
③根据气血阴阳、脏腑经络偏虚不同，除养血活血外，或益气温阳、或补肾、或健脾等，宜随证治之。
三、应用—案例分析
1、寒痹案（纤维肌痛综合征）女某，37岁，年7月11日首诊
现病史：右膝关节痛近1年。久治不愈（针灸、拔罐、口服中药等）。
诱因：吹空调受凉。
刻下症：周身怕冷，膝关节冷痛。大便正常，纳可。脉细，苔薄白。
诊断：寒痹
治则：祛风散寒，养血活血
处方：养血温通汤（当归四逆汤加减）
当归15g赤芍15g桂枝10g细辛3g
通草10g防风10g羌活10g川芎10g
*芪30g姜*10g川牛膝30g生甘草10g
14剂，水煎服
二诊：年7月25日
药后症状改善不明显。上方去*芪，加制川乌6g祛风除湿，温经止痛。14剂，水煎服。
三诊：年8月8日
药后有改善，大便不畅，脉细，苔薄白。
处方：1.上方加枳壳10g。14剂，水煎服。
2.血府逐瘀胶囊6粒，bid，口服14天。
医嘱：加血府逐瘀胶囊助养血活血之力。
四诊：年8月22日
关节疼痛消失，凉减≥80%。
刻下症：双膝仍稍感凉。大便2-3行，矢气多。脉细，舌体胖。
处方：上药改枳壳5g，续服2周巩固疗效。
用药6周，临床显效。
本案分析：空调：“风寒湿三气杂致”。
轻症：养血活血，祛风除湿散寒；重症或久病：需气血阴阳兼顾。
临床上，“空调病”往往经久不愈，而且以女性居多。女性有经孕产乳的生理特点，致气血常有不足，一般祛风散寒之剂很难奏效。本案发病一年余，久治不愈，而且病久入络，更易耗伤气血。
当归四逆汤主治“手足厥寒，脉微欲绝者。”即治阴阳气血皆虚之证。用其通调阴阳气血，并用防风、羌活、细辛、川乌等药祛风除湿散寒，共奏良效。
临床要随证而变通，灵活应用。本案祛邪有祛风、散寒、燥湿，扶正涵盖养血、温阳及健脾多个方面。杂中有方，乱中有序。
2、骨痹案（非骨关节炎）女某，35岁，年12月26日首诊
现病史：年始腰痛。二胎后因劳累腰痛加重近一年半。
刻下症：①周身关节痛：腰、下肢、双肩、双手关节夜间疼痛甚，不能平躺。
②不耐劳顿：不能久坐，晨起双手无力，甚至手抖不能持物，气短。
③平素手、足凉，因月子里开车受凉甚。
④月经量少。
⑤饮食清淡，以零食为主，便秘（大便不畅），2日1行。⑥脉平，苔少，舌边暗。
本例特点：消瘦、全身关节肌肉疼痛，虚弱不堪，不耐劳顿（不耐久坐、晨起手抖不能持物、搬不动婴儿车），严重影响生活和情绪。
诱因有三：⑴腰因扭伤后疼痛，产后加重；⑵针灸理疗治疗腰痛后，汗出当风；⑶因月子里开车受凉致手冰凉。重叠受邪。
检查：自身抗体ANA谱均为阴性，血沉、肝功能正常。骶髂关节核磁：1.双侧骶髂关节骨质硬化，左侧局部水肿；2.双侧臀部、腰骶部皮下及竖棘肌筋膜炎；3.盆腔积液。
诊断：骨痹（骨关节炎）
治则：补肾强骨，通痹止痛
处方：二仙汤加减
仙茅15g仙灵脾15g当归15g巴戟天15g
*柏10g补骨脂15g狗脊30g川断15g
炒杜仲15g赤芍15g生甘草10g生*芪30g
葛根30g牛膝30g百合30g*参30g
水煎服，日一剂*14
二诊：年1月11日
整体改善，后半夜腰痛消失，手转暖一些。
刻下症：除首诊症状外，药后大便干、夜渴；已泡脚20天；肩颈受凉时痛，有寒冷感；眼干。脉细，舌尖苔少，苔薄白，质稍暗。
处方：上方去*参，加麦冬15g，石斛15g。14剂，水煎服。
医嘱：停止泡脚。加盘龙七片助温通散寒之力，“月子病”。
年1月25日、年2月18日，规律复诊，予上方加减。
五诊：年3月19日
诉：继续好转，站立后腰酸楚大减。可以去图书馆坐大半天了（之前只能坐一小会儿），能搬儿童车了。
（按照治疗方案用药42天病情好转。）
六诊：年4月6日
整体好很多：可以平躺了，睡眠质量明显提高，由就诊前不能拖地到现在可以带孩子玩3-4小时，可以出汗了。
刻下症：劳累后双髋及骶髂关节不适，时足跟痛；近20天双膝部位痒；整体仍偏寒，气短；纳一般，大便干；脉平，苔似少，质偏暗。
检查：双光能X线骨密度检查：正骨脊柱密度T值：-0.5；髋关节骨密度T值：-0.6。
诊断：骨痹
治则：补肾强骨，通痹止痛
处方：五诊方去*芪、知母、防己，加太子参30g、补骨脂15g、*精15g、防风15g。
14剂，水煎服。
该患者就诊时状态差，经治疗12周，症状明显改善。
本案分析：1.开始误诊为骨关节炎，幸得以中医思维辨证论治，未耽误治疗；
2.对于西医不能诊断的疾病，通过中医思维分析病因病机，辨证论治，这是中医不可替代的优势。
3.本例患者病情较重，严重影响生活。经治疗12周，症状明显改善，患者喜形于色，“舒服多了！”
完
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