九、仿补阳还五汤洽愈眩晕一例
李某，男，59岁。
初诊∶年2月19日。
主诉及病史;患者于年底突发眩晕，头昏如转，剧作1天后，眩晕虽减未止。平素常觉头目不清，步履不稳，泛恶纳差，精神委顿，并有脐腹部作胀隐痛，大便稀溏。
诊查;刻下腹痛虽减，余症仍在。脉象濡滑，舌边红，苔薄。
辨证;证由烦劳过度，肝肾精血耗伤，不能上荣于脑，又因脾胃失调，气虚亦显。治法∶拟调补肝肾兼理脾胃。
处方∶太子参15g滁菊6g明天麻6g潼白蒺藜各10g炒川芎12g制半夏9g生谷麦芽各18g炒当归10g粉葛根12g干荷叶20g钩藤15g（后下）全蝎1g（研吞）5剂
二诊∶2月29日。今经X线摄片检查，颈椎C4、C5、C6。中度肥大。颈项活动仍欠利，头晕胀，间或胸闷泛恶，肠鸣不痛，大便成形日2次，两目干涩。脉濡滑，苔薄白。胃肠病有好转之象，宜调治颈椎为主。
处方∶葛根15g炒川芎15g云茯苓15g明天麻6g制半夏（竹沥5g拌）10g炒当归10g炒赤白芍各6g潼白蒺藜各10g佛手片12g地鳖虫6g炙姜蚕9g花粉12g谷麦芽各18g3剂
三诊;3月12日。胃肠痛已趋向稳定，腹已无胀痛，头晕，胸闷欲恶，步履欠稳等症仍未见好车。口苦干粘。脉虚弦细，舌边淡红，苔薄白。病属颈椎肥大，证属正虚痰瘀阻络。改为病证结合同治。
处方;生*芪15g全当归10g炒川芎15g炒赤白芍各9g藏红花6g炙地龙6g云茯苓12g制半夏10g明天麻6g炒茅术9g炒枳实9g潼白蒺藜各10g嫩钩藤15g（后人）谷麦芽各18g7剂
四诊∶3月24日。依病证结合同治法治疗，无副作用，晕胀略减，大便成形，腹未胀痛。舌边淡红，苔薄白，口粘干稍减，脉细小。仍守原法调治。
处方∶生*芪20g当归12g炒川芎15g炒赤白芍各9g藏红花6g炙地龙6g云茯苓15g制半夏12g明天麻6g炒茅术9g炒枳实9g佛手片9g谷麦芽各15g白蔻仁3g（研后入）7剂
五诊∶3月1日。投补阳还五汤加味，尚觉舒适。脉细弱，舌边淡红，苔*腻。口干苦粘，烦劳过度则倦怠头晕，四肢发麻，活动欠利。拟守前方增损。
处方;生*芪20g藏红花6g瓜蒌皮12g谷麦芽各18g炒当归12g炙地龙6g生白术9g绵茵陈18g炒川芎15g云茯苓15g炒枳实9g炒赤白芍各9g制半夏9g佛手片9g14剂
另;参三七1.5g，麝香0.09g，炙僵蚕1.5g，以上作—天量，研细和匀装胶囊，每日服2次，服20天。
本例患者证具两端，即不仅有眩晕病且有肠胃失调，为免顾此失彼，故初诊以理脾胃与调补肝肾为主，随着胃肠症状的好转，三诊改为补气活血佐以和胃，以补阳还五汤加减治疗，遂使眩晕肢麻、步履不稳等症得以渐减。因患者原有腹胀痛，故*芪等补药由小量渐加，活血药亦随证而调整。
据张老经验，颈椎病眩晕，虽有肢麻，泛恶等肝风痰浊之象，然予平肝熄风化痰治疗，效多不佳。张老参考西医医理，知本病的病理为颈椎退行性病变，周围血管、神经等组织受压迫而肿胀，此当属中医的痰与瘀，加之本病多发于老人，鲜见于青年，知病之本当为正虚，故立法从补气行血通络着手，仿补阳还五汤意调治。参三七等3药研粉吞服，其功在于通络活血。
关于眩晕病因，前人曾概括有三∶即肝风、痰浊、正虚。张老认为上述3点虽为眩晕主因，但不应局限于此，血瘀、水饮等亦为常见病因，应予补充，且诸病因多混杂出现，本案即是一例。
本案以西医之理为中医所用。补阳还五汤原为治疗中风后遗症者，今仿其理移用于治疗眩晕，不仅理可通，且效亦验。"医者，意也"，诚哉斯言。
十、心肾调补法治愈肾亏一例
张某，男，57岁。初诊∶年10月4日。
主诉及病史∶年8月起，两足胫浮肿，按之凹陷。尿频，淋沥不畅，无刺痛，并有目胞微浮，腰部酸楚。
诊查;脉虚细数，两尺部均弱，舌质淡红，有齿印。
辨证;证属肾亏，泌尿失常，水湿流积于下，过劳心君亦伤。治法∶拟心肾同调。
处方∶鲜生地15g云茯苓12g生*芪18g淮小麦30g怀山药18g炒丹皮10g炒白术9g大麦冬12g山萸肉6g汉防已15g炒枣仁15g枸杞子10g
二诊;10月13日。7剂后尿频略减，尚爽利，足胫仍肿。诉脉象夜间较快，在95次/分以上。顷诊脉虚细迟弱，舌质淡红，苔薄白。证由烦劳失度，心肾俱伤，心血伤则营卫周行乏济，心神失宁，故夜脉数，证已有日，不易骤复。仍守原意增损调治。
处方;生熟地各15g云茯苓12g生*芪30g炒枣仁15g怀山药20g丹参18g汉防己15g柏子仁10g山萸肉9g炒白芍18g炒白术12g青龙齿20g麦冬12g琥珀片10片（分吞）生晒参6g7剂
二诊;10月27日。足胫肿退，目胞微浮亦平，腰酸楚得正，脉数亦平，心率80次/分左右。顷诊脉虚小尺弱稍转有力，舌质淡红胖。心肾两伤已见，好转，宗前方出入，巩固疗效。
处方;白术12g煨益智9g杞子12g生晒参6g（另煎）桑寄生15g生*芪30g山药15g山萸肉9g仙茅15g山楂12g防己12g生熟地各15g云茯苓10g枣仁10g蛤士蟆油5g（另煎）
肿证不外虚实两因，实当分利，虚当议补。就本病而论，不仅有尿频、腰酸、两尺脉弱等明显肾虚见证，尚有脉数、心悸等心经气血不足见证。病机在于烦劳过度，心肾两亏，尤以肾虚为著。心虚则悸，肾虚则开阖失司，水湿下流，发为胫肿。张老从心肾同调入手治疗，方以六味地*丸补肾，因证有尿频故去泽泻不用，取防己*芪汤补虚消肿，加麦冬、枣仁、小麦养心。二诊尽管未见明显效验，然认证既确，守法不移，只是于前方加熟地、生晒参、柏子仁、琥珀、龙齿等，以增强补益和镇心之力。守法守方，遂取得明显效验。
张老认为，治疗肿病首察虚实很重要，不能一见肿就用分利法，本例治疗基本上以补为主，虽未专事消肿而肿自消，所谓"治病必求于本也"。
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