背景阅读
长久以来，对中草药的合理使用存在两种误解：谨慎与非谨慎。一个常见的谬论是，使用这些药物的大多数人认为它们是“天然的、绿色的、无*的”。另一方面，中草药使用的天然化合物具有相对复杂的活性成分，有不同程度的副作用。中草药已出口到多个国家和地区，到底如何理解中草药与肾*性？国际肾病研究院主席，国际肾病协会前主席Ronco教授在最新发布的一篇文章中进行了充分讨论。
根据世界卫生组织报道，传统医学在高达75%-80%的世界人口，尤其是在发展中国家中，作为主要医疗手段或补充手段。几千年来，传统医学包括中医，已经在预防、治疗和治愈多种疾病。中草药是中药的重要组成部分，作为替代疗法的一种来源，已在世界各地流行。因此，中草药的使用正在全球化和扩大化。*性报告显示这些化合物可能会导致不良反应，其中一些中草药已知会引起肾*性，但由于医生和患者往往相信中草药是无害的，因而忽视了这一点。本文将集中讨论中药的肾*性。
图1.草药相关的导致肾脏疾病发展的因素
如图所示，包括草药因素、治疗因素以及病人因素。
图2.马兜铃酸的分子结构
马兜铃酸是具有肾*性的主要中药成分之一。
一
与肾*性有关的中草药
中草药的主要肾*性成分是马兜铃酸和生物碱化合物。马兜铃酸是一种致癌、诱变、肾*性植物化学物质，主要来源于马兜铃属植物。肾*性生物碱来源于雷公藤、粉防己、马钱子、乌头等。此外，中草药可能含有蒽醌、类*酮和具有肾*性的糖苷。表1列出了已知含有马兜铃酸、生物碱和其他肾*性成分的中草药清单。
二
中草药肾*性的表现
与中草药相关的肾*性包括AKI、CKD、肾结石、横纹肌溶解症、范可尼综合征和尿路上皮癌。
图3.一例口服柏木热水提取物后急性肾损伤的组织学图片
如图所示，肾小球基本正常，肾小管基底膜增厚，并且许多上皮细胞缺失、坏死或者扁平。也能够识别出血红蛋白管型，间质纤维化和细胞浸润（PAS染色法）。放大倍数х。
三
与中草药肾*性相关的影响因素
一个有趣的观察是，并非所有人使用中药后会患上AKI或CKD，还有几个因素可能导致这些化合物的终极肾*性：
1.草药的内在*性和潜在有*化合物的不正确鉴定
2.不正确的加工/储存和掺假
3.重金属污染
有一个典型病例，年至年，超过名的比利时和法国妇女在服用了含有中草药的减肥方案后，广泛地出现了肾脏间质纤维化。通过对这些患者的调查发现，药片中所含的一味草药粉防己（又称汉防己，Stephaniatetrandra）在无意中被广防己（Aristolochiafangchi）替换，而广防己中含有非常高水平的马兜铃酸。关木通（Caulisaristolochiaemanshuriensis）中也含有马兜铃酸，在一个中药配方中不经意间被此木通科（Lardizabalacene）植物替代也引起了患者的肾中*。这些类型的错误通常是由经验不足的草药师或者未使用当代分析技术来确认安全性时所犯下。
四
预防方法
肾病学家都应该被鼓励了解除处方药以外的补充剂的详细历史，包括（但不限于）中草药。有效治疗的首要原则是预防*性。
综上所述
目前还不清楚具有肾脏损害性的中草药造成肾损伤的确切发生率。这是一个未被充分认识和报道的造成肾*性的原因。中草药在中国乃至全世界都一直在发挥并且将继续发挥着重要作用。提高全球意识，将系统性*素研究、监督、严格的质量控制标准，定期地用在传统的药物中是至关重要的。