医案
樊某某，女，16岁。
患者浮肿七个月，年12月17日查到红斑狼疮细胞，年元月26日延余求治。患者全身浮肿，呕吐时作，二便不通，腰痛剧烈，表情淡漠，颜面?白，体温37.5℃。舌质淡紫，苔薄*，脉细数。实验室检查：血尿素氮58毫克％，血肌酐1.65毫克％，二氧化碳结合力25.6容积％，尿蛋白（＋＋＋）。
西医诊断：狼疮性肾炎，慢性尿*症。
中医诊断：关格重症。
予防己*芪汤合大*附子汤去细辛：
处方：防己30克，*芪30克，白术30克，甘草6克，附片9克（先煎），大*10克（后下）。3剂，每日1剂水煎服。
元月29日
二诊：服药顺利，呕恶已平，大便已通，小便3～5次／日，每次约毫升，药已中病，守方3剂。
2月2日
三诊：呕吐已止，精神好转，仍守前方，大*改为粉剂吞服（每次1.5克，每日2次），7剂。
2月10日
四诊：浮肿消退，饮食增加，脉舌如前，继进上方7剂。2月28日实验室检查：未查到狼疮细胞，血尿素氮11毫克％，血肌酐0.37毫克％。尿*症近期缓解，病情稳定。
按语：《沈氏尊生书·关格》曰：“关格即《内经》三焦约病也，约者不行之谓，谓三焦之气不能通行也。故以呕逆为格，下而不得大小便曰关。”《证治汇补·附关格》说：“既关且格，必小便不通，旦夕间陡增呕恶。”指出本证以先见二便闭结，继则呕恶吐逆，病情凶险为特点。其病机多为三焦气化不行，阳气闭绝，属于中医内科领域中的疑难杂症。该病多为水肿迁延不愈，水湿*邪浸淫于肾，肾阳衰弱，病及于脾，以致生化不及而气血两虚。其病理改变，既有脾肾阳气亏损的正虚，又存在湿浊蕴结的邪实。因其演变规律常是因实（湿浊）致虚（脾肾阳虚），故扶正祛邪是治疗本病的基本原则，在不伤正气的前提下，祛除湿浊*邪最当急用。在方剂的运用上，防己*芪汤利湿与益气并重，大*附子汤温下，寒实内结，二方合而治之，最为的对。方中*芪、白术、附片、甘草益气温阳健脾，顾护元真之气；防己祛湿；大*泻浊行瘀，荡涤在腑之邪，使体内*素从下窍排出，从而焕发生机；恐细辛发散少阴故而裁去。虽然大*、附片药性峻猛，但却恰投病机，故可放胆使用，且大*用粉小量冲服，其泻下作用较之煎剂为缓，在病势稳定后使用极为安全稳妥。尤其附片、大*同用，融寒热于一炉，大大增强了改善脏腑功能，排泄*素的作用。
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