年10月28日，王文彦诊治一个男性病人，年42岁，是一个工人。
他的症状是关节冷痛，一开始只是四肢关节冷痛，尤其是双手小关节疼痛最厉害。有时候疼痛伴随麻木，不敢碰凉，不敢遇风寒。疼的时候，手指颜色苍白，冰凉冰凉的，关节有肿胀。得温，则肿胀和疼痛都有所缓解。
这个病在当时，医院首先诊断为“雷诺氏病”，算是常见的周围血管疾病。
不过，按照这个病治了一段时间，病情并没有缓解。没办法，他几经周折，请王老先生诊治。
刻诊，见患者最近一个月来疼痛加剧，整个人乏力、食欲减退、便溏，舌淡，舌边有齿痕，舌苔白，脉象细弱。
王老寻思良久，写了一张处方：
*芪30克，桂枝20克，赤白芍各20克，柴胡、枳壳各15克，白术15克，当归20克，细辛3克，甘草10克。
一共是6剂，每天1剂，水煎，分3次口服。
王文彦告诉患者说：“你的手指阳气太少了，我给你的手指补阳气。阳气充裕了，你就不疼了。别着急，这个病得慢慢来”。
这方子到底管不管用啊？
结果，用了六剂以后，患者疼痛感确实明显减轻，次数减少。整个人体力增强，食欲也有所恢复。不过，依然是大便溏、脉细弱、舌淡苔白。
王文彦在原方基础上，加入防己20克，茯苓20克，路路通15克。一共六剂。这一次，六剂再用完，患者的疼痛肿胀感基本消失，而且连续3天未曾发作，饮食正常，体能较好。不过，依然便溏、脉沉细。
这一次，王文彦改方子了，变成：
*芪25克，桂枝15克，*参20克，白术、苍术各15克，茯苓20克，当归20克，陈皮、枳壳各15克，炙甘草15克。
6剂，每日一剂，水煎，分3次服用。
等到最后，患者的所有不适完全消失，生活、生产恢复正常。患者以及家人对王师感恩戴德。
解读：
阳气要想达到手脚，是需要费一番力气的。如果阳气在输布的中途受阻，或者说阳气稍显不足的时候，我们的手脚就会发凉、不温，甚至疼痛。
那么，手脚阳气的源头在脾阳和肾阳。
脾肾两脏，一个是后天之本，一个是先天之本。它们都是身体的“热源”。哪一个出现了问题，都会影响到对全身的“供热”。
这个患者很显然，是脾阳不足。他全身乏力、食少纳呆、大便溏、舌淡，有齿痕，苔白，脉象细弱。这很显然是脾虚、脾阳不足的表现。
因为脾阳不足再加上外感寒湿，所以手指头就冷痛、麻木、肿胀。
古人讲，脾主四肢，既然如此，调治的思路就非常清楚了，这就是温脾阳，散寒湿，通经络。
于是，在一诊的时候，王老用*芪健脾益气，配合白术、细辛、桂枝温阳散寒、驱邪通络。用*芪桂枝五物汤，同时用当归、白芍、赤芍来养血。柴胡和枳壳善于行气开郁，帮助阳气对四肢末端的供应，有四逆散的含义。
二诊的时候，冷痛麻木现象好多了，但是便溏，说明依然有湿邪。故而用防己、茯苓利水除湿，路路通通经活络。
到最后，其他问题都没了，就剩下脾虚这一件事儿没解决利索。于是，用大队健脾益气、燥湿温中之品，把脾气虚弱这最后一块短板补上。如此，大功告成。
我们的手指和脚趾，是人体阳气输送的“死角”。脾阳不足，在所有此类患者中所占的比例，很大。
你看看，到了天凉的时候手脚发凉受不了的人，大多食少、不爱吃饭、食欲差，或者素喜凉食，有的还可以减肥节食。这样的例子有很多。还有一些老人，患有雷诺氏病，同时还伴随严重的胃病，而且往往证属虚寒。这就是典型的脾阳不能温煦四肢了。
怎么办？像“一诊”所示的方药配伍，是比较科学的方案。
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