11月6日，岐*学者、中国医院风湿科主任姜泉教授在国医大讲堂作了《基于指南推荐的类风湿关节炎中医治疗》讲座。
一、对类风湿关节炎（RA）的认知与研究01什么是RA？
RA是一种慢性、高致残性的自身免疫性疾病。大陆地区的患病率约为0.42%，中国患病人群总数约万，5-10年致残率高达43.5%，因此，有必要引起我们对这类患病人群的重视。
02病证结合，推出优势方案，是提高临床疗效的关键
中华中医药学会《类风湿关节炎病证结合诊疗指南》，针对不同证候类型，推出了RA中医治疗方案。
03RA中医治疗专家共识形成过程中的四轮研讨
第一轮主要针对指南的内容进行评价；第二轮主要对基于证据评价的所有治疗措施进行评价；第三轮主要针对药物的适用范围进行评价；第四轮治疗策略进行评价。经过四轮德尔菲法，以及广泛征求意见之后，达成专家共识。
04诊疗指南的形成
风湿病分会主导，26家单位，近60名专家参与，通过四次工作会议，制定了类风湿关节炎病证结合诊疗指南（草案）。
05诊断标准参考
参照年美国风湿病学会（ARA）分类标准或年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准。
二、中医对RA的认知病因
1.体质（遗传）
中医学认为各种慢性病、难治病多属于体质类疾病。体质决定着疾病的发生、发展与预后。
2.季节,环境
季节、环境的变化出现症状的会有所不同,腰酸腿疼、关节肿痛等病症随着天气气候的变化及环境的不同出现加重表现。
3.邪侵
外邪：风、寒、湿、热。
内邪：痰、瘀、*。
病机
1.邪侵是RA致病的主要因素。
2.正虚是RA发病的重要条件。
3.本虚标实、正邪相搏（免疫）。
4.早期平素体虚、阳气不足或素体阳盛，感邪而诱发；
缓解期痰瘀互结致病程缠绵，可至气阴不足、气血衰少；
中至晚期耗气伤血，损伤脏腑（五脏痹）。
三、辨证论治1、风湿痹阻证
方剂：羌活胜湿汤，蠲痹汤，大秦艽汤。
加减
关节肿者：加薏苡仁20g、防己10g、萆薢15g。上肢痛者：加姜*15g、威灵仙10g。下肢痛者：加牛膝10g、木瓜20g。湿浊重者：加金钱草15g、土茯苓20g。热盛者：加忍冬藤15g，连翘10g、*柏10g。
2、寒湿痹阻证
方剂：乌头汤，桂枝芍药知母汤，麻*附子细辛汤。
加减
关节肿胀者：加白芥子10g。痛甚者：加细辛3g、乌梢蛇9g。关节僵硬者：加莪术9g、丹参15g。腰背痛者：加狗脊20g，杜仲15g，桑寄生15g。
3、湿热痹阻证
方剂：宣痹汤，当归拈痛汤，二妙散。
加减：通经活络加引经常用。上肢宜用秦艽、片姜*、威灵仙；
下肢宜加松节、防己、萆薢；有化热征象者常用忍冬藤、鸡矢藤、晚蚕砂、豨签草、海桐皮等；兼瘀者常用当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、鸡血藤。兼痰凝者常加白芥子、胆南星、半夏。久病入络者常用虫类药——全虫、乌梢蛇、蜈蚣、露蜂房。
4、瘀血阻络证
方剂：身痛逐瘀汤，桃红饮。
加减
血热者：改熟地为生地15g。血虚者：加赤白芍各10g。热痰者：加*芩10g、胆星10g。寒痰者：加半夏10g、白芥子10g。皮下结节者：加连翘10g、胆星10g。痰瘀胶结者：加蜈蚣2条、乌梢蛇9g。
5、气血两虚证
方剂：*芪桂枝五物汤，十全大补汤，归脾汤。
6、肝肾不足
方剂：独活寄生汤，三痹汤，虎潜丸。
加减
肾阴不足者：加山萸肉10g、菟丝子10g、醋龟板15g。肝阴不足者：加枸杞子20g、沙参10g、麦冬10g。阴虚化热者：加盐知柏各10g。肾阳不足者：加附子10g（先煎）、鹿角胶10g。肌肤麻木者：加鸡血藤30g、防己10g。久病入络者常用。
善用虫类—地龙全虫乌梢蛇
7、气阴两虚证
方剂：四神煎。
四、具有循证医学证据的现代方剂
1、清络饮：主要由苦参、青风藤、萆薢、*柏等药物组成，能降低RA患者晨僵时间、关节压痛指数、关节肿胀指数及疼痛VAS评分，主要用于RA湿热痹阻证。
2、益气养血通络方：主要由*芪，白术，茯苓，当归，白芍，川芎，熟地，鸡血藤，续断，牛膝，桑寄生，秦艽等药组成，可用于RA的辨病治疗。
3、补肾祛寒治尫汤：主要由熟地、川断、淫羊藿、骨碎补、补骨脂、桂枝、白芍、知母、苍术、麻*、防风、威灵仙、伸筋草、牛膝等药组成，主要用于RA肾虚寒盛证的治疗，具有缓解症状、改善关节活动功能，降低ESR、CRP的效果，与MTX配伍具有协同作用。
4、清热活血方：主要由金银花、土茯苓、丹参、莪术、生*芪、萆薢、青风藤等组成，主要用于RA湿热瘀阻证，临床研究证实该方药能降低RA疾病活动度，降低ESR、CRP等指标。5、健脾化湿通络方：主要由生*芪，薏苡仁，雷公藤，蜈蚣组成，在减轻RA患者关节疼痛、缓解晨僵等方面具有一定疗效。
6、羌活地*汤：主要由羌活、生地、*芩、制川乌、制附子、金雀根、羊蹄根等药组成，可用于RA的辨病治疗。7、四妙消痹汤：主要由金银花、当归、玄参、甘草、白花蛇舌草、山慈菇、豨莶草、虎杖、土茯苓、白芍、威灵仙、萆薢等组成，能改善患者症状、体征，降低中医证候积分、DAS28积分，主要用于RA湿热痹阻证。
8、痹速清合剂：主要由知母，*柏，生薏苡仁，苍术，白术，忍冬藤，木防己，苦参，丹参，赤芍等药物组成，能缓解关节症状、改善中医证候及部分实验室指标，主要用于RA湿热痹阻证。
11月13日直播预告10:00——11：30
岐*学者、中医院院长朱立国《颈椎病的诊疗规范及关键技术的传承创新》讲座
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