01
痹病：病因辨内外“痹”首见于《*帝内经》,在《素问·痹论篇第四十三》中有:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为著痹也……以冬遇此者为骨痹,以春遇此者为筋痹,以夏遇此者为脉痹,以至阴遇此者为肌痹,以秋遇此者为皮痹……所谓痹者,各以其时,重感于风寒湿之气也……逆其气则病,从其气则愈,不与风寒湿气合,故不为痹……凡痹之类,逢寒则痛,逢热则纵。”明确指出痹病的形成是风、寒、湿3种邪气侵袭人体而致,强调了风、寒、湿3种外邪的共同作用是痹病发病的条件。
张仲景的《金匮要略》在此基础上对痹病的病因进一步发挥,在《痉湿暍病脉证治第二》中有“风湿相搏,一身尽疼痛……此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也”的记载。张仲景与《*帝内经》同样强调外邪是痹病发生的重要条件。《脏腑经络先后病脉证第一》曰:“五邪中人,各有法度,风中于前,寒中于暮,湿伤于下,雾伤于上。风令脉浮,寒令脉急,雾伤皮腠,湿流关节。”由此指出了风、寒、湿等邪气侵犯人体的部位及规律。“若五脏元真通畅,人即安和,客气邪风,中人多死”,指出人体疾病发生除与外邪有关外,更和五脏元真通畅与否密切相关。正虚而邪中是张仲景对疾病发生的基本认识,他将疾病的发生分成了3种情况,即“千般疢难,不越三条:一者,经络受邪,入脏腑,为内所因也;二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也;三者,房室、金刃、虫兽所伤,以此详之,病由都尽”。
《中风历节病脉证并治第五》中“少阴脉浮而弱,弱则血不足,浮则为风,风血相搏,即疼痛如掣”“寸口脉沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即为肾,弱即为肝”,通过脉象来说明气血不足和肝肾亏虚也是痹病发生的重要原因。由此可见,痹病的发生既有外邪的侵袭又有内在的因素,张仲景在《金匮要略》中予以概括,说明正虚而邪中是本病的病机特点。正虚主要是指营卫气血及阴阳失调、腠理空疏、气血亏虚、肝肾不足。在正虚的基础上,若起居不慎,调摄不当,导致风、寒、湿等标实之邪痹阻经脉、留滞关节而发病。
02
痹病：证治辨虚实邪实型
麻*加术汤证
《痉湿暍病脉证治第二》曰:“湿家身烦疼,可与麻*加术汤发其汗为宜,慎不可以火攻之。”论述了寒湿之邪侵袭人体肌表的证候,病性属实。主症为恶寒发热,无汗,身重,骨节疼痛等。治宜辛温散寒,解表除湿。方用麻*加术汤,方中麻*汤辛温散寒,白术除湿,麻术相配,既能行表里之湿,又能发汗而不至于过汗。
乌头汤证
《中风历节病脉证并治第五》曰:“病历节,不可屈伸,疼痛,乌头汤主之。”论述寒湿之邪侵袭并留滞人体关节、痹阻经脉的证候,病性属实。主症为遍历关节的剧烈疼痛而不可屈伸。治宜温经散寒,除湿止痛。方用乌头汤。“寒主收引,寒主疼痛”,沉寒痼冷程度之深,非乌头不足以除其寒,配以麻*祛风散寒,芍药、甘草片解痉止痛,*芪益气固表。
麻*杏仁薏苡甘草汤证
《痉湿暍病脉证治第二》曰:“病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。可与麻*杏仁薏苡甘草汤。”论述风湿之邪侵袭人体肌表、风湿化热的证候,病性属实。主症为身痛,发热。治宜轻清宣化,解表祛湿。方用麻杏苡甘汤,方中麻*疏风散邪,除湿温经;杏仁宣肺卫之表,充卫通阳;薏苡仁除湿驱风,运脾化湿;甘草片和诸药、建中州。4药合用,有祛湿解表之效。
正虚型或虚实夹杂型
正虚型或虚实夹杂型
*芪桂枝五物汤
《血痹虚劳病脉证并治第六》曰:“血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,*芪桂枝五物汤主之。”论述了营卫气血不足而致身体麻木不仁的证候,病性属虚。主症为四肢麻木,或身体不仁,微恶风寒。治宜调养荣卫,祛风散邪。方用*芪桂枝五物汤,方中以调和营卫气血、解肌疏风之功的桂枝汤为底方,*芪补气行血,芍药、桂枝、生姜、大枣共奏益气通阳行痹之效。
防己*芪汤证
《痉湿暍病脉证治第二》曰:“风湿,脉浮,身重,汗出恶风者,防己*芪汤主之。”论述了风湿兼表气虚的证候,病性属虚实夹杂。主症为脉浮,身重,汗出恶风。治宜益气固表,祛风除湿。方用防己*芪汤,方中防己逐周身之湿,*芪、白术益气固表,生姜、大枣、甘草片调和营卫。
桂枝芍药知母汤证
《中风历节病脉证并治第五》曰:“诸肢节疼痛,身体魁赢,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。”论述了风湿之邪留注筋脉关节、痹阻经络气血、日久化热伤阴的证候,病性属虚实夹杂。主症为肢节疼痛肿大,消瘦,短气呕恶,目眩,脚肿如脱。治宜温经散寒,祛风除湿兼以清热。方用桂枝芍药知母汤,方中桂枝、芍药、甘草片调和营卫,以治痹病内因;防风散一身之风邪,白术散一身之湿邪,附子散一身之寒邪,3药合用,以治痹病外因;麻*与甘草片相配,散寒解表,通经开痹;芍药与知母相配,清热养阴;生姜、白术、甘草片相配,培土以祛湿邪。全方配伍组合后有温散不伤阴、养阴不碍阳之妙。
桂枝附子汤证或白术附子汤证
《痉湿暍病脉证治第二》曰:“伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之;若大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之。”论述了风湿兼表阳虚的证候,病性属虚实夹杂。主症为身痛且难以转侧,不呕,不渴,或大便坚,小便自利等。治宜温经散寒,祛风除湿。方用桂枝附子汤或白术附子汤。桂枝附子汤以桂枝配附子,白术附子汤以白术配附子,均能祛除风寒湿邪。桂枝附子汤证偏于风重于湿,白术附子汤证湿重于风。
甘草附子汤证
《痉湿暍病脉证治第二》曰:“风湿相搏,骨节疼烦,掣痛,不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。”论述了风湿表里阳气俱虚的证候,病性属虚实夹杂。主症为关节疼痛如掣,难以屈伸,手不可触及,伴见汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,身肿等。治宜温助阳气,祛散风湿。方用甘草附子汤,方中桂枝配甘草片以温振阳气,附子配白术以祛除寒湿,共同达到驱邪扶正之功效。
参考文献:
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