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TUhjnbcbe - 2021/3/15 12:47:00

桂枝芍药知母汤载于《金匮要略》“中风历节病脉证并治第五”。原文:诸肢节疼痛,身体尪羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。组成:桂枝两,芍药3两,甘草2两,麻*2两,生姜两,白术两,知母4两,防风4两,炮附子2枚

功效:祛风除湿,通阳散寒,佐以清热。

用法:上九味,以水七升,煮取二升,温服七合,日三服。

桂枝两芍药3两

甘草2两

麻*2两

生姜两

白术两

知母4两

防风4两

炮附子2枚

观此方,药仅9味,却包含了6个大经方在内:桂枝汤(减大枣)+麻*汤(减杏仁)+甘草附子汤+桂枝附子汤(减大枣)+真武汤(减茯苓)+麻*附子甘草汤(还不算芍药甘草汤/桂枝加附子汤/桂枝去桂加白术汤/芍药甘草附子汤/麻*附子细辛汤/桂枝甘草汤等)。仅9味药竟变幻出10几个方子,可见经方加减变化之严谨细致。桂枝汤被称为“伤寒经方第一方”。药仅味,治疗范围却极其广泛。不仅可治疗外感表证,也可治疗内伤杂证。其所长在“调和营卫/解肌”。柯韵伯谓:“此方为仲景群方之冠。乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方。”徐忠可称之:“外证得之为解肌和营卫,内证得之为化气调阴阳。”麻*汤发汗解表,重在“宣肺开皮毛汗孔(开鬼门)”。甘草附子汤主治“风湿留着关节”(此三方涵盖了从表皮/肌肉到骨节的问题)。桂枝附子汤也是主治风湿,但较之甘草附子汤少了一味白术,加了姜枣,偏于风湿痹阻肌表。真武汤主治少阴肾阳虚而水气泛溢。麻*附子甘草(细辛)汤,主治少阴阳虚外感风寒。纵观这些方子,均属温性,偏于温阳散寒。那么,由它们加减化裁组合而成的“桂枝芍药知母汤”是否也是“温性”为主,治疗“寒湿”痹证呢?岳美中在用此汤时,将之与桂枝附子汤和防己*芪汤作了对照。他认为,桂枝附子汤的病机是:风湿留注,尚未化热,稍偏寒湿(湿从寒化)。防己*芪汤的病机为:表虚卫外不固,风湿侵淫肌表。而桂枝芍药知母汤的病机乃:风湿留注关节,久而化热(风从热化)。我比较赞同岳氏的观点,临床体会“桂枝芍药知母汤”治疗风湿关节痛偏热的,证见关节疼痛/红肿/发热的最为合拍。既然它是由桂枝汤/麻*汤/甘草附子汤/桂枝附子汤/真武汤/麻*附子甘草汤等全属温阳散寒类的方剂化裁组合而成,为什么所治主要不是针对寒性病证,反而是热性病证呢?个人觉得其因有二:一.湿本身为阴邪,只是郁遏久了才化热。麻*,桂枝,附子,白术这些温燥之品,祛除温散了寒湿,使之无从“化热”。二.其方中虽然多为温燥之品,但却用了一味关键的药——知母。我们稍留意即可看出,“桂枝芍药知母汤”的9味药中,有7味(桂枝,芍药,甘草,麻*,生姜,白术,炮附子2枚)都可以在上述各方中(桂枝汤/麻*汤/甘草附子汤/桂枝附子汤/真武汤/麻*附子甘草汤)找到它们的身影。独不见“知母”和“防风”。也就是说,这两味药,是医者在组这个方时特意另加进去的。

“知母”这个药,在《中药学》教材里,被列入“清热泻火”一类。功效:清热泻火,滋阴润燥。所以,它在方中可以起到“清热”和防桂附之温燥太过的作用。不仅如此,《神农本草经》载:“知母味苦寒,主消渴热中,除邪气,肢体浮肿,下水,补不足益气。”知母还有治“肢体浮肿,下水”的作用。当代伤寒大家胡希恕先生也认为知母在此的作用为“祛水”。胡建华先生认为:知母在此除有“清络热”的作用外,还有很好的“镇静止痛”作用。

“防风”就比较好理解了(略)。

此方亦如《伤寒论》里面许多其它的经方一样,寒与温并用,散发与收敛并用,充分体现了“矛盾”这一哲学观念。体现了中医理论中阴阳平衡的观念——阴阳的相互依存/互根/消长/转化/制约。

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