乙型肝炎病*(hepatitisBvirus，HBV)感染的主要诊断依据是乙型肝炎表面抗原(hepatitisBsurfaceantigen，HBsAg)阳性。母婴传播是我国慢性HBV感染的主要原因，故强调对婴幼儿的预防。
中华医学会妇产科学分会产科学组为规范我国HBV母婴传播的预防措施，合理预防新生儿HBV感染，根据国内外公认的研究结果，参考其他国家相关资料，组织全国专家编写并发布《乙型肝炎病*母婴传播预防临床指南》。
01
慢性HBV感染是指HBsAg阳性持续6个月以上。如果肝功能正常，称为慢性HBV携带；如果肝功能异常，且排除其他原因，则诊断为慢性乙型肝炎，慢性HBV携带者每6～12个月需复查肝功能和其他必要检查。
HBV母婴传播，即HBsAg阳性孕产妇将HBV传给子代，主要发生在分娩过程中和分娩后，而垂直传播(分娩前的宫内感染)感染率3％，多见于乙型肝炎e抗原(hepatitisBeantigen，HBeAg)阳性孕妇。
检测乙型肝炎血清学标志物，即HBsAg、乙型肝炎表面抗体(抗-HBs)、HBeAg、乙型肝炎e抗体(抗-HBe)以及乙型肝炎核心抗体(抗-HBc)，可判断有无感染或有无免疫力，其临床诊断的意义见下图。
HBV血清学标志物及其临床诊断意义
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HBsAg：乙型肝炎表面抗原；抗-HBs：乙型肝炎表面抗体；HBeAg：乙型肝炎e抗原；抗-HBe：乙型肝炎e抗体；抗HBc：乙型肝炎核心抗体；HBV：乙型肝炎病*
HBsAg阳性，表明病*在复制，有传染性；HBeAg阳性是病*复制活跃、病*载量高的标志，传染性强。抗-HBs是中和抗体，血清抗-HBs水平≥10mIU/ml即具有保护力。
因此，孕妇HBsAg阳性时，无论其HBVDNA水平高低，甚至是“阴性”，其新生儿如不采取免疫预防，均有感染的可能性。
02
妊娠时机
慢性HBV感染妇女计划妊娠前，最好由感染科或肝病科专科医师评估肝功能。
抗病*治疗期间妊娠必须慎重。干扰素能抑制胎儿生长，使用期间必须避孕。
孕妇随访
慢性HBV感染者妊娠后，必须定期复查肝功能，尤其在妊娠早期和晚期。
妊娠晚期应用HBIG无预防母婴传播的作用
对HBV感染孕妇在妊娠晚期不必应用HBIG。
妊娠期抗病*治疗的问题
对HBeAg阴性的感染孕妇，无需使用抗病*治疗以预防母婴传播。
以下因素也是孕妇抗HBV治疗需要慎重的理南：
●核苷(酸)类似物不能清除病*，停用后病*将恢复原有水平，甚至更高，甚至诱发严重肝功能损害；
●长期服药，会加重经济负担，且使病*变异而产生耐药以及其他副作用；
●85％～95％的HBeAg阳性孕妇即使不行抗HBV治疗，其新生儿经正规预防后也可得到保护；
●抗HBV治疗通常从妊娠中、晚期开始，对妊娠早、中期的宫内感染无效。
03
不能以阻断HBV母婴传播为目的而选择剖宫产分娩。
04
接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的措施。非高危人群无需加强接种乙型肝炎疫苗。
足月新生儿的HBV预防
孕妇HBsAg阴性时，无论HBV相关抗体如何，新生儿按“0、1、6个月”方案接种疫苗，不必使用HBIG。见下图。
孕妇HBsAg阳性时，无论HBeAg是阳性还是阴性，新生儿必须及时注射HBIG和全程接种乙型肝炎疫苗(0、1、6个月3针方案)。
早产儿的免疫预防
早产儿免疫系统发育不成熟，通常需接种4针乙型肝炎疫苗。
足月新生儿乙型肝炎免疫预防方案
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HBIG：乙肝免疫球蛋白(hepatitisBimmunoglobulin)；
CHO：中国仓鼠卵母细胞(Chinesehamsterovary)
早产新生儿乙型肝炎免疫预防方案
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HBIG：乙肝免疫球蛋白(hepatitisBimmunoglobulin)；
CHO：中国仓鼠卵母细胞(Chinesehamsterovary)
HBV感染孕妇的新生儿母乳喂养
正规预防后，不管孕妇HBeAg阳性还是阴性，其新生儿都可以母乳喂养，无需检测乳汁中有无HBVDNA。
HBsAg阳性孕妇的新生儿随访
HBsAg阳性孕妇的新生儿，需随访乙型肝炎血清学标志物，且选择适当时间，目的在于明确免疫预防是否成功，有无HBV感染，以及是否需要加强免疫。
预防成功后无需每年随访。对HBeAg阳性母亲的子女，隔2～3年复查。
预防HBV母婴传播的其他事项
如果育龄妇女妊娠前筛查乙型肝炎血清学标志物均阴性，最好在妊娠前接种乙型肝炎疫苗(10或20μg)。
05
孕妇产前都需要检测乙型肝炎血清学标志物
HBsAg阳性，说明已经HBV感染，有传染性；HBeAg阳性，传染性强；抗-HBs阳性，对乙型肝炎有免疫力。
孕妇HBsAg阴性
新生儿按0、1、6个月3针方案接种乙型肝炎疫苗，即出生24h内、1个月和6个月分别接种1针；不必再注射HBIG。
孕妇HBsAg阳性
新生儿出生12h内，肌内注射1针HBIG；同时按0、1、6个月3针方案接种乙型肝炎疫苗。
HBsAg阳性孕妇的母乳喂养
新生儿正规预防后，不管孕妇HBeAg阴性还是阳性，均可行母乳喂养。
分娩方式与母婴传播
剖宫产分娩不能降低HBV的母婴传播率。
早产儿
出生体重≥g时，无需特别处理。
体重g时，待体重达到g后注射第一针疫苗，然后间隔1～2个月后再按0、1、6个月3针方案执行。
其他家庭成员HBsAg阳性
如果新生儿与HBsAg阳性成员密切接触，就必须注射HBIG；不密切接触，不必注射。
HBsAg阳性孕妇的新生儿随访
7～12个月时，检测乙型肝炎血清学标志物。
其他注意事项
任何有损皮肤黏膜的操作前，必须充分清洗、消*后再进行。
HBsAg阳性孕妇是否行抗HBV治疗以降低母婴传播率
HBeAg阴性时，无需抗病*；HBeAg阳性时，是否应抗HBV治疗尚无定论，需严格的多中心对照研究。
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原标题：十大精选指南解读之《乙型肝炎病*母婴传播预防临床指南》
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