案例分析三十：高病*乙型肝炎怎样安全生育(之二)？(-11-:40:42)转载▼
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“十三五”放开生二胎，会有更多慢乙肝的育龄妇女考虑自己的生育计划，有人对安全生育有太多困惑。欢迎各种各样的相关提问，如有共性问题将撰写博文。
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29岁，已婚未育。知道“大三阳”已经6年，最近4年，转氨酶一直都不正常，U/L上下。医院开保肝降酶药，效果不好，一停药就升高。今年7月初转氨酶U/L，肝脏硬度12.3kPa，病*是8次方(未注明单位)，医院开降酶药，连续吃3个月后，现在肝功能正常了，甲胎蛋白超过正常值0.77ng/ml，但是肝脏硬度增高到14.3kPa，B超提示肝脏实质回声增粗，病*降成5次方(未注明单位)。我还没有吃抗病*的药，医生喊我停保肝药观察准备怀孕，全程用抗病*的药对小孩有影响吗？我想下个月开始怀孕，我都29岁了，又害怕肝脏硬度继续升高。我这种情况现在可以不吃任何药，下个月备孕，到怀孕第28周开始抗病*治疗行吗？
希望网友看完后能回答上面的问题。
为了准备生育，长期推迟抗病*治疗合适吗？
我接诊过许多学历较高的育龄妇女，肝炎发病了还在用降酶药、或中草药降低转氨酶，迟迟不抗病*治疗。谁都知道肺炎必须用抗菌药治疗，退热药只能降低体温；同理，慢性乙型肝炎降酶药不能降低病*，控制炎症极不稳定，抗病*治疗无可替代！当前的许多肝硬化患者就是因此被耽误的。这样常识性的问题，在有较高知识的育龄妇女为什么会不认知呢？
有一位30多岁初孕妇女、生来的肝脏只比一半稍大、又不幸患了“大三阳”转氨酶较高的代偿性肝硬化，不听当地医生劝告，非生下这个孩子不可，从黑龙江远来广州求助，我为她这种执着的母性情结感动。分析她的肝细胞数量本来就不足、又有活跃的炎症破坏，虽然妊娠增加肝脏负担有限，但难以支持分娩，可能产程大出血、或可能分娩后病情恶化发生急性肝衰竭。服替诺福韦抗病*治疗能迅速控制炎症、修复损伤的肝细胞；如愿意到我院生产，我可以尽心为她产后保护。她答应妊娠末期来到广州，但回家后顾虑替诺福韦对胎儿不安全，请名中医治疗转氨酶有所降低，病*仍然较高，我生气而又无奈。产科抢救了大出血，此时才服了替诺福韦，病情急性加剧、总算没有发生肝衰竭。希望她孩子长大了能智体发育健全。
强烈的母爱也能使人糊涂！“是药三分*”专指经过动物初试和严格临床验证的现代医药、却不包括未经临床试验的中药！
可能纤维化的慢性肝炎患者生育有何风险？
怀孕并不增加肝脏负担；分娩却会加重病情。慢性携带者产后约40%发生分娩后肝炎，明显纤维化的肝炎产后有病情急性加重的风险。为什么呢？
父精母卵，发育为胎儿，一半基因来自父亲。大家知道：移植别人的肾脏都必需用免疫抑制剂抗排斥。你是否想过：孕妇子宫里的半个胎儿是由父亲移植的，那怎么不被排斥(流产)、反而能逐渐长大呢？因为亿万年的进化，怀孕期间也是免疫抑制的，可能会使病*水平增高1次方，只是因为孕妇的血容量增多被稀释了。
胎儿产出，免疫可有明显反弹，约有40%的产妇在6个月内可发生分娩性肝炎，肝硬化患者可能病情急性加重。
替诺福韦药效非常强，能迅速清除血液中的复制病*，炎症破坏可以恢复，剩下肝硬化的功能是代偿的(上述患者还有先天性肝细胞数量不足)，总会安全得多。
伟大的母爱让我敬佩；对盲目的母爱又可怜而无奈。
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恩替卡韦，替诺福韦是一线高档药。初始抗病*治疗必须使用一线高档药。不能初始使用拉米夫定、阿德福韦酯，替比夫定任何一种单药。这些中低档药是极易产生耐药的，到时一线高档药跟这些中低档药交叉耐药也用不成了。
所有的指南建议，患者的年龄（对于那些40岁以上患者的低限）、HBeAg状态、肝癌家族史、职业要求（例如，从事易暴露操作的卫生保健提供者）、计划生育和喜好应该在做治疗决策时加以考虑。一些研究表明，正常谷丙转氨酶浓度的患者可出现严重肝纤维化，尤其是当谷丙转氨酶浓度处于正常范围的高值和HBVDNA含量较高（00IU/ml），或他们超过40岁。
请关心一下年龄超过40岁的慢性乙肝，督促他们定期检查肝功能和HBVDNA，超过4次方IU/ml的小三阳或e抗原接近低值的，就要抗病*治疗，预防肝硬化、肝癌了。初始使用一线药恩替卡韦或替诺福韦。请大家互相宣传！
最近骆老博客更新，又一个小三阳肝炎导致的肝癌，大家要特别重视小三阳肝炎，必须抗病*治疗！
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由于家庭事务繁重，工作压力较大，每天面对大几百患友的咨询，我也实在抽不出时间来更新