防己

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TUhjnbcbe - 2021/2/21 18:55:00
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近日学习汉张仲景《伤寒杂病论》,阅读之余有所思考,是名笔记于此,本为学习总结之用,难免存有错误之处,请各位老师留言指正。

逐水的药,我们已经涉及了茯苓、白术、半夏、泽泻、甘遂、大戟、芫花等,今天我们来总结一下木防己类的方剂。防己也是一味利尿逐饮的药物,仲景经方中涉及的方剂有木防己汤、木防己去石膏加茯苓芒硝汤、防己茯苓汤、防己*芪汤四个方剂。

《金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治》第20条:隔间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈,木防己汤主之。虚者即愈,实者三日复发,复与不愈者,宜木防己去石膏加茯苓芒硝汤主之。

所谓的支饮,即咳逆依息,气短不得卧,其形如肿。而隔间支饮,水饮在心下,而冲逆胸隔,因此称之为隔间支饮。水饮侵犯胸肺,故其人喘满,胃虚停饮,而出现心下痞坚。面色黧黑为病水之证,脉沉紧为水饮在里。如果医生根据其心下痞硬而采用吐下之法,肯定是无效的,需要逐水邪。如果为里不实而虚者,就可以使用木防己汤,如里实者则三日后复发,再与本方也不会好,需要祛石膏加茯苓芒硝汤。

“面色黧黑”,这个让我想到去年有一个叫易凡的医生,感染上了新冠病*,经过长时间的治疗后,脸色黧黑,这应该就是病水的表现吧。面色的变化表明了人们身体的机能的变化,但今天很多人都有化妆,也隐藏了一些问题。在此也向抗疫前线的英雄们致敬,感谢你们守护人民的健康。

木防己汤方剂组成:木防己、石膏、桂枝、人参。其中木防己利尿逐饮,人参去心下痞硬,桂枝降气平冲,石膏能解烦渴,故治疗水饮、气冲、喘满、心下痞硬而烦渴欲饮者。

宜木防己去石膏加茯苓芒硝汤方剂组成:木防己、桂枝、人参、茯苓、芒硝。此方剂是木防己汤祛除了祛热的石膏,加上了茯苓和芒硝二位组成,故治疗心下痞硬,二便不利而烦渴者。

《金匮要略水气病脉证并治》第22条:皮水为病,四肢肿,水气在皮肤中,四肢聂聂动者,防己茯苓汤主之。

皮水是水气篇中内容,仲景把水气也做了一个基础分类,即风水、皮水、正水和石水。其中风水是脉浮,骨节疼痛,恶风,并且有水肿,应该就是伤寒中的太阳病。皮水也脉浮,脚肿,按之没指,但是没有表证,不恶风,其腹如鼓,但并不实,无热不渴。这就是本条文所讲到的,所采用的方剂为防己茯苓汤,皮水当发汗,所以方内有桂枝。另外特别注意的是,如果发汗利下已,表虚,如果没有正气所填充,皮水又会重新回来,所以加上了*芪来实其表,使水气不会在重新回到皮中。另外,还有正水和石水,我们择日在总结。

防己茯苓汤方剂组成:防己、*芪、桂枝、茯苓、甘草。其中防己和茯苓利尿逐水,复用*芪补中实表,桂枝甘草镇气冲而和荣卫,表气实而荣卫条,则不使水气复留皮中,此治皮水的正法。茯苓当重用,以治疗四肢聂聂动者。

《金匮要略水气病脉证并治》第20条:风水,脉浮,身重,汗出恶风者,防己*芪汤主之。

《金匮要略痉湿暍脉证并治》第22条:风湿,脉浮身重,汗出恶风者,防己*芪汤主之。

防己*芪汤方剂组成:防己、*芪、甘草和白术,生姜、大枣。其中*芪、生姜、大枣和甘草补中益气以实表,防己、白术,利小便祛水,故治疗风湿、风水,表虚汗出而恶风。

防己:为防己科植物粉防己的干燥根。本经上记载,味辛平,主风寒温疟热气诸痈,除邪,利大小便。防己有两类,一名汉防己,主产于浙江、安徽、湖北和江西等地,另一种为马兜铃科植物广防己的根,又名木防己,主产于广东、广西等地。

今天的笔记就写到此,下次再见,如果还有一次的话。

德复

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