今天时间到，今天正好也有网络，信号不是很好，还能用，我们今天继续讲课，第79页祛风湿药，也就是我们中药学的第四章祛风湿药。
祛风湿药大家不陌生，起码名称大家都是很熟悉的。风湿病在我们日常生活当中也是非常常见的，那么什么是祛风湿药？它的概念是什么呢？凡是祛除风湿，解除痹痛为主要作用的药物，称为祛风湿药。
祛风湿药的作用：本类药物能祛除留着于肌表，经络的风湿，其中部分药物还分别具有舒筋、通络、止痛、及强筋骨的作用。适用于风湿痹痛、筋脉拘急，麻木不仁、半身不遂、腰膝酸痛，下肢痿弱等症。
使用祛风湿药要根据患者体质的不同情况，分别配伍不同的药物。比如说病邪在表，兼有风湿的要配伍祛风解表的药；病邪入络的，要配活血通络的药物；寒湿偏盛的，配温经药；郁久化热者，配清热药；病久气血不足的，配益气养血药；肝肾亏虚，腰疼脚弱者，配伍补养肝肾药等等。
而且风湿痹病往往病程比较长久，所以做祛风湿病的剂型，为了方便患者服用，往往做成酒剂，丸散等慢慢的长服。而且对风湿病，酒剂还能加强对祛风湿的功效，前一段时间我给咱们群里的学员，他是风湿病，给配了一副酒剂，泡了以后每天喝一两或五钱。
使用祛风湿药的注意事项：这类药物大部分辛温香燥，容易耗伤人的阴血，所以阴血虚的阴虚者血虚者慎用。
讲到这儿，我还得给大家复习一下，我们基础学病因病机学里面的内容，我们知道自然界里致病的六淫是风、寒、暑、湿、燥，火。正常的六气叫风、寒、暑、湿、燥、火。如果它太过或者不及致病的时候就称作叫六淫。
而在六淫当中，风为百病之长，最容易侵犯人的机体。风性数变走串，容易开启人的毛孔，它最容易伤及人体。我们得痹症往往是因为风邪开启毛孔，然后寒邪湿邪乘机而入与风寒湿结合形成顽固性痹病，经年累月不愈，给我们患者的人生带来非常大的痛苦，以及经济的负担。
特别是风与湿结合，湿性凝滞缠绵日久不去，再结合一点寒，这样就形成一个非常顽固的疾病。
在我们人类发展的历史上，风湿从最开始的人类阶段到现在，一直伴随着我们人类，缠绕着我们人类，我们中医对这类型疾病也积累了大量的丰富的治病经验，从艾灸上、从经络上、针刺上、热敷上、药浴上、到中药服用上、各个角度，各个方法来治疗。
我们课本中药学载入了18种祛风湿药，实际上祛风湿药远不止这18种，有些药物归到其他类里面了。比如说我们辛温解表药羌活，在我们临床当中治疗风湿也经常用到，它有祛风湿作用，也有解表作用。像白芷也在辛温解表药里边，实际上白芷也有很好的祛风湿的作用，所以我们中药学的归类也只是大致的分类，并不是特别的精准，有些药物界限不是很明确。
风、寒、湿、邪侵犯人体以后，侵犯人体的肌肤、经络、筋骨、血脉、肌肉、可以引起气血津液输送的不足，以及形成水液的集聚而形成一系列的病症。主要病症有关节肢体的麻木、寒凉、疼痛以及肢体关节的肿胀变形枯萎等等。
为了解决这些问题，我们就需要运用一些祛风湿药物来治疗。这些祛风湿的药物可以疏通经络发汗祛风、解除疼痛、甚至强健筋骨，来治疗对抗这个疾病。
下面我们讲课本祛风湿药的第一个药：独活。
独活这个药全国各地产地很多，主要的产地是湖北和四川。独活性味归经，辛、苦、温；归肝，肾，膀胱经。大部分祛风湿药物都是辛温的，因为温可以去寒，可以温通经络，一般都是热性的药物。当然有些个别祛风湿药物，它用于热痹，就是风和热结合起来侵犯人机体，产生红肿热痛，是辛凉的药物，但是大部分是辛温的。
功效祛风湿，止痛，解表。我们还是从它的功效来推理它的应用，这样比较好记一些。祛风湿止痛当然是用于风湿病，所以用于风湿痹痛。独活辛散苦燥，善祛风湿止疼，凡是风寒湿邪痹病在肌肉关节者，无论新久，皆可应用。尤以下部之痹症最为适宜。代表性方剂“独活寄生汤”，是治疗痹病的一个代表方剂，我们经常应用。腰肾，腰腿疼痛经常用到这个独活寄生汤。第二用于风寒表证兼有湿邪者，它有解表作用，经常与羌活同用，但是它解表作用没有羌活强大，比羌活弱一些。羌活和独活经常相须为用，它们二者都有解表祛风湿的作用，在解表方面羌活强于独活，在于祛风湿方面独活略强于羌活。二者不同的是羌活性较燥烈，偏于发散，风湿在上者为宜，独活性较缓和，发散力不及羌活，而善于治下部之痹痛。所以我们行内一句话“羌上独下”。就是指祛风湿的时候，治上部常用羌活，治下部常用独活，上下都有的羌独都用。
下面讲威灵仙。
威灵仙性味归经，辛、咸、温；归膀胱经。我们学过经络学，我也让大家画过经络的循行图，膀胱经在哪啊？在头的后部，背部，至臀部而后下腿的外后侧，膀胱经是人体经络循行部位最长，穴位最多的一条经络，整个在人体背部，腿后侧部，主人体一身之阳，所以风寒易侵犯人体的阳气，寒邪也容易伤及人体的阳气，所以风湿病有很大一部分是与膀胱经有很大的直接的关系。
而威灵仙这味药直接归膀胱经，也就注定了这味药具有辛温走窜的性质，整个膀胱经长距离。
功效祛风湿、止痹痛、通经络，治骨鲠。应用祛风湿、止痹痛、通经络用于风湿痹痛，威灵仙性善走，祛风湿通经络止痛作用强。因为它的这种性质，所以在临床中，腰背部腿部的风湿，威灵仙是非常常用的，特别是走窜性的疼痛，威灵仙更是擅长。
过去我就治过一个病，就是用威灵仙，把威灵仙用独活炮制的，也就是用独活煎水，把威灵仙粉末用独活水和，然后再用*酒调制，做成丸药，治疗风湿病，效果不错。
第二个功效治疗诸骨鲠咽，也就是吃这个鱼刺的时候，鱼刺卡在咽喉的时候，用威灵仙煎汤缓缓咽下，可以软化骨刺。
这个药的使用注意，本品性走窜，久服易伤正气，体弱者慎用。
威灵仙这味药有特点，它性善行走，能通经络去风湿，重点止痛作用比较强。大家有兴趣研究的，可以用我刚才的方法，自己做一点威灵仙丸，至于剂量自己衡量，我懒的去仔细分析，主要是太忙了顾不上，你们自己衡量，试着用一下，探索一下。方法教给你们了，至于一定要我说的清清楚楚，就差手把手端到跟前了，那么这个医也学不好。
下面讲第三味药防己。
防己这个药前两年也吵的沸沸扬扬，据说防己有肾*性，容易导致肾衰竭，容易导致心房的波动异常。后来研究也不是防己的问题，主要是防己的种类不同，有汉防己有木防己，有不同的品种，据说有一种防己*性比较大，其他的比较安全。
性味归经，苦，辛，寒，归膀胱、肾、脾经。大家看这个祛风湿药，是苦寒的药物，那么它一定是用于热性的风湿病。
功效：祛风湿，止痛，利水。应用于风湿痹痛，防己善能祛风湿，止痛，其性寒，以湿热者为宜。用于寒湿痹痛的时候，需配伍温经的药物如肉桂附子等等，它最适用于湿热。第二它有利水的作用，所以用于水肿、腹水、脚气浮肿，它可以利水，清下焦湿热。防己这味药，主要用于湿热痹兼有利水的作用，是湿热痹痛首选药。
一般临床认为汉防己利水消肿作用比较强，木防己祛风止痛作用比较好。大家注意区别一下。使用注意，本品苦寒较甚，不宜大量使用，以免损伤胃气，食欲不振及阴虚无湿热者忌用。
因为那两年防己吵的沸沸扬扬的，好多大夫都不怎么用了，安全起见，患者也是一看到药方里边有防己，吓的都不敢吃了，这也是一个误区。实际上防己对关节红肿热痛的风湿病很奏效，很管用的。但是在运用的时候剂量要掌控，另外配伍要恰当，第三要随时看患者的舌苔，一看舌面白腻，寒气已上来，马上停用。
因为它是特别苦寒的一味药，一看体内有寒，马上就停，一看舌面比较红，风湿有热，祛这个热的时候，用防己非常好用，非常有效，其他药无法代替。
所以每一种药物各有所长，特别是有争议的药物，其实不是药物的问题，是在运用上你无法做到很精细，如果在运用上你能很细心很精准的运用，其实是非常好的药物。
下面再讲一个药物秦艽
秦艽“jiāo”，性味归经苦，辛，微寒。归胃、肝、胆经。
功效祛风湿，疏经络，清湿热，后面加一个利胆退*。应用于风湿痹痛，周身关节拘挛以及手足不遂等。
秦艽这个药善于祛风湿，舒筋络。风湿痹证无论新久或偏寒偏热，均可配伍应用。就是说这是一个风湿病的万能药，不管是新久还是寒热都可以运用。
当然本品性微寒，它兼有清热的作用，所以风湿痹病结节发热关节红肿，有热像的最为适宜，也就是偏于热证的比较适宜。当然有寒证你就配伍一些辛温的祛风湿药。
第二它有清虚热的作用，所以用于骨蒸潮热，经常与青蒿，鳖甲，知母等运用，代表方剂秦艽鳖甲散。
另外它有一个作用，利胆退*，它能治疗湿热型*疸病，经常与茵陈、栀子配伍，用于治疗湿热雍遏胆囊，全身发*。
秦艽这味药大家要记住一个特点，风湿痹痛无论新久，偏寒偏热，均可使用。第二，热痹证见关节红肿者最适宜。
下面我们再讲一味药豨莶草
豨莶草这个药，过去我们最早二十年前用的时候，师傅教的，把豨莶草洒一点*酒，把它拌潮湿了，放到笼里边蒸一下。拿*酒蒸过的豨莶草，祛风湿的作用才好，生的效果差了好多。
性味归经，苦，寒，归肝，肾经。功效，祛风湿，通经络，清热解*。在这个功效里边祛风湿，通经络的时候，用酒蒸的效果好。在功效里边的清热解*的作用，运用的时候是生用效果好。
而且这个清热解*，主要适用于现在所说的血压高类的，我们叫肝热。因为它归肝，肾经，用于肝热的比较好。
应用祛风湿，通经络，当然是用于风湿痹症，骨节疼痛，四肢麻木，脚弱无力以及中风手足不遂等。其中一个药，就是酒蒸过的豨莶草与臭梧桐合用，做成一个丸药叫豨桐丸，治疗风湿病。
第二，用于痈肿疮*，湿疹瘙痒，本品能清解疮*，并祛风湿而治湿疮，多生用，内服，外用均可。
此外，它现在用于高血压病，有降低血压作用，其实就是用于肝热引起的肝阳上亢，血压偏高者。
好，我们今天就讲到这儿吧，讲了六味药。
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