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TUhjnbcbe - 2021/1/28 19:38:00

从六经论水*,不在里就在表,里证已有论述,今论述水*在表的脉证方治。水*在表多以肿、痛为主要症状。

水*在表,可表现为水肿、疼痛,理论讲要用汗法治疗的才是表证,但有时方剂也是利水与发汗同行,可见用表证、里证分水*,也不是很完美,因为仲景书、中医本身就来自临证经验的总结,首先要承袭方证经验,然后才是理论解读,相信理论解读只有最接近临床实际,无最完美之理论——表、里论治水*,个人认为是目前较完美的理论与实践解读。

水*在表,不是水聚不得出的实证就是水液不固的虚证,所以以虚实为纲分之,又临床症状不是以疼痛为主,就是以水肿为主,在实和虚的基础上,再以水肿为主证、疼痛为主证,分析方治。

水*在表的实证(多以无汗为识别之要领,但其病机要点却是津液充斥体表,不得汗出而出现诸多症状,以此理解,则实证不必均是无汗),用麻*类方剂的汗法(少阴病、太阳病均在其内)治疗。

以疼痛为主证的方证:

麻*汤方证:“太阳病。头痛发热。身疼腰痛。骨节疼痛。恶风无汗而喘者。麻*汤主之。”

麻*杏仁薏苡甘草汤方证:“病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。可与麻*杏仁薏苡甘草汤。”备注:以上两方,药物只差一味,一用桂枝一用薏苡仁,治疗痹症的寒热就不同了,如能再结合麻杏石甘汤研究,可得仲景书治疗水病实证方证、药证真谛。

麻*加术汤方证:“湿家身烦疼,可与麻*加术汤,发其汗为宜,慎不可以火攻之。”何谓湿家,仲景有明文:“湿家之为病,一身尽疼,发热,身色如熏*也。”治疗风湿的大法,仲景有言:“若治风湿者发其汗,但微微似欲出汗者,风湿俱去也。”否则就会:“发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也”,本方加术,意在利尿,不利于麻*汤发汗,为麻*汤取微汗治疗风湿之要法。

大青龙汤方证:“太阳中风。脉浮紧。发热恶寒。身疼痛。不汗出而烦躁者。大青龙汤主之。”

葛根汤方证:“太阳病。项背强几几。无汗。恶风。葛根汤主之。”

乌头汤方证:“病历节,不可屈伸,疼痛,乌头汤主之。”

大*附子汤方证:“胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,以温药下之,宜大*附子汤。”

以水肿为主证的方证:

大、小青龙汤方证:“病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之。”“伤寒脉浮缓。身不疼。但重。乍有轻时。无少阴证者。可与大青龙汤发之。”

甘草麻*汤方证:“里水,越婢加术汤主之,甘草麻*汤亦主之。”此条内容,甚是耐人寻味,里水言:“肢体水肿”,反出两方主之,两方一以汗解水肿,甘草麻*汤是也,一以尿解,越婢加术汤是也,且两方所主,甘草麻*汤无汗出,而越婢加术汤则里热导致大汗出。此又不可不知。反悟道无汗不得用麻*,是对麻*汤而言,非单指麻*一药(越婢汤、麻杏石甘汤均是汗出用麻*的方治)。

麻*附子汤方证:“水之为病,其脉沉小,属少阴;浮者为风;无水,虚胀者,为气。水,发其汗即已。脉沉者,宜麻*附子汤;浮者,宜杏子汤。”备注:胡希恕胡老认为此处杏子汤为大青龙汤,与麻*附子两方均是治疗水气在表的方证,所不同者,一方治疗少阴,一方治疗太阳阳明合病。又麻*附子汤,应是甘草麻*汤基础上加附子而成,体悟本方证,应结合“里水,甘草麻*汤主之”一文。

水*在表的虚证(多以汗出为识证要领,但病机特点是体表津液不足,伴随的诸症,以此理解,则虚证不必均是有汗出),用桂枝类方及*芪类方的汗法(少阴病、太阳病均在其内)治疗。

以疼痛为主证的方证:

桂枝汤方证:“太阳病。头痛。发热。汗出。恶风。桂枝汤主之。”“下利腹胀满。身体疼痛者。先温其里。乃攻其表。温里。宜四逆汤。攻表。宜桂枝汤。”“下利后。身疼痛。清便自调者。急当救表。宜桂枝汤发汗。”

四逆汤方证:“大汗出。热不去。内拘急。四肢疼。又下利厥逆而恶寒者。属四逆汤。”

小建中汤方证:“虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。”

乌头桂枝汤方证:“寒疝腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸、刺、诸药不能治,乌头桂枝汤主之。”备注:单用乌头汤治疗寒实在表的痛证,归实证,本方与桂枝汤合方,故归虚证类方。

桂枝附子汤方证:“伤寒八九日。风湿相搏。身体疼烦。不能自转侧。不呕不渴。脉浮虚而涩者。桂枝附子汤主之。”

甘草附子汤方证:“风湿相搏。骨节疼烦。掣痛不得屈伸。近之则痛剧。汗出短气。小便不利。恶风不欲去衣。或身微肿者。甘草附子汤主之。”

附子汤方证:“少阴病。身体痛。手足寒。骨节痛。脉沉者。附子汤主之。”

桂枝加附子汤方证:“太阳病。发汗。遂漏不止。其人恶风。小便难。四肢微急。难以屈伸者。属桂枝加附子汤。”

桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方证:“发汗后。身疼痛。脉沉迟者。属桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤。”

柴胡桂枝汤方证:“伤寒六七日。发热。微恶寒。支节烦疼。微呕。心下支结。外证未去者。柴胡桂枝汤主之。”

真武汤方证:“少阴病。二三日不已。至四五日。腹痛。小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。此为有水气。其人或咳。或小便利。或下利。或呕者。真武汤主之。”

白虎加桂枝汤方证:“温疟者,其脉如平,身无寒但热,骨节疼烦,时呕,白虎加桂枝汤主之。”

桂枝人参汤方证:“太阳病。外证未除。而数下之。遂协热而利。利下不止。心下痞硬。表里不解者。桂枝人参汤主之。”外证为何?太阳病提纲:“头项强痛”也。与上条对比学习,一方为治疗太阴病的理中汤加桂枝、一方为治疗阳明里热病的白虎汤加桂枝,知仲景用桂枝之妙,在于“利关节”“止咳逆上气”,更知仲景书来自临证实录,非后世以寒治热,不能用温药者所能解(白虎汤加桂枝?白虎汤用粳米、炙甘草等等)。

桂枝芍药知母汤方证:“诸肢节疼痛,身体尪羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。”备注:本方可治疗水肿、疼痛。

桂枝加*芪汤主之方证:“*汗之病,两胫自冷。假令发热,此属历节。食已汗出,又身常暮盗汗出者,此劳气也。若汗出已,反发热者,久久其身必甲错;发热不止者,必生恶疮。若身重,汗出已辄轻者,久久必身瞤。瞤即胸中痛,又从腰以上必汗出,下无汗,腰髋弛痛,如有物在皮中状,剧者不能食,身疼重,烦躁,小便不利,此为*汗。桂枝加*芪汤主之。”

桂枝加葛根汤方证:“太阳病。项背强。几几。反汗出恶风者。桂枝加葛根汤主之。”两条互参学习,知葛根有缓解项背强之特能,*芪有退*之特能。

肾气丸方证:“虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。”

甘草干姜茯苓白术汤方证:“肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣一作表里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘草干姜茯苓白术汤主之。”

以水肿为主证的方证:

防己*芪汤方证:“风湿,脉浮,身重,汗出,恶风者,防己*芪汤主之。”“风水,脉浮身重,汗出恶风者,防己*芪汤主之。”“附方《外台》防己*芪汤治风水,脉浮为在表,其人或头汗出,表无他病,病者但下重,从腰以上为和,腰以下当肿及阴,难以屈伸。”

越婢汤方证:“风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。”备注:将本方归类虚证方治,大家可能不理解,其实深刻体悟方中的生姜、大枣健胃作用。将此二药换成杏仁,略调其他药量,变为治疗喘的麻杏石甘汤。体悟胃气虚,则容易发生虚性的外在水肿,再回头体悟本方,应该是健胃发越水气的方治。

越婢加术汤方证:“里水者,一身面目*肿,其脉沉,小便不利,故令病水。假如小便自利,此亡津液,故令渴也。越婢加术汤主之。”

苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方证:“水去呕止,其人形肿者,加杏仁主之。其证应内麻*,以其人遂痹,故不内之;若逆而内之者,必厥。所以然者,以其人血虚,麻*发其阳故也。即苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤”。说要:本方证本是以水饮内证为主,伴有水肿,特录于此,在于参学杏仁与麻*均有利水之功(参茯苓杏仁甘草汤互学,更清晰)。

防己茯苓汤方证:“皮水为病,四肢肿,水气在皮肤中,四肢聂聂动者,防己茯苓汤主之。”

*芪芍药桂枝苦酒汤方证:“问曰:*汗之为病,身体肿,重,发热汗出而渴,状如风水,汗沾衣,色正*如柏汁,脉自沉,何从得之?师曰:以汗出入水中浴,水从汗孔入得之,宜*芪芍药桂枝苦酒汤主之。”

附年学用传承经方总结:

成立沧州张仲景医学研究会,传播经方学术。

组织举办线上加线下学术会议2场,组织举办线上学术会议2场——分别是全国经方名家论坛、省继续教育项目胡希恕经方学术思想传承班,阅读量超过2万人次。

线上讲解胡希恕经方医学系列课程,16讲48学时,学习人次过3万。线上讲解胡希恕经方医学专病论治系列讲座,15讲30学时,学习人次过2万,沧州医学高等专科学校同步组织学习,参学人次人次以上。

参加全国经方论坛学术讲座,两场讲座,学习近万人次,参加胡希恕名家研究室组织的学术活动,学习人次近人。

为我院组织的中医实用技术培训班学员讲解:走进仲景医学,线下6期,参学医生余人。

参加线下胡冯经方医学体系学术讲座,听课人数过人。

与冯世纶冯老、陶有强校长一起,走进湖南中医药大学,为各教研室教师及拔尖班学生讲解经方。

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