TUhjnbcbe - 2021/1/25 3:54:00
《金匮要略》十四、水气病脉证并治第十四、师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有*汗。风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗；正水，其脉沉迟，外证自喘；石水，其脉自沉，外证腹满不喘；*汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。要点：五种水气病特征。、脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏，风强则为瘾疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞。气强则为水，难以俯仰。风气相击，身体洪肿，汗出乃愈，恶风则虚，此为风水。不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为*汗。要点：瘾疹，外边有风气，但是其间也有水气，水比较轻，才发生瘾疹。水气重，得“外邪内饮”这种支饮病。小青龙汤的支饮，有表证，但饮是存在的，气强则为水，难以俯仰，就指小青龙汤证之类说的。“风气相击”，这两个实力相当；“身体洪肿”，外边发生水肿，人特别恶风了，那是表虚，是风水，出汗才能好；不恶风，小便也不少，那么这种水肿是由于“上焦有寒”。上焦指胃的上方，有寒也指有水，所以“其口多涎”。这一类就叫*汗。（*汗的解释不清晰。）、寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。视人之目窠上微拥，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水。要点：接上条，那个是讲风气相击而形成的风水，这个讲的是这人本身里头有水气，又得了外感，也发生风水。既有水气又有外邪，就叫做风水，身上肿的这种病就是风水。即便病的反应干奇百怪，不是个个都一致的。、太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。恶寒者，此为极虚，发汗得之。渴而不恶寒者，此为皮水。身肿而冷，状如周痹。胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为*汗。痛在骨节，咳而喘，不渴者，此为脾（肺）胀。其状如肿，发汗即愈。然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。要点：水病在亡失津液时，不可发汗！、里水者，一身面目*肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之。?方见下要点：里水，是就病因而论。由于小便不利而发生的水，所以叫做“里水”。里水面目不但肿，还比较*，蒸发日久。指慢性肾炎这种水肿。、趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒、疝、瘕，腹中痛，医反下之，下之即胸满短气。趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水。要点：这两种情形造成的里水，在开始阶段，脉不是那么（如一般的里水那样）沉伏的，一个紧一个数。所以水的成因也不一样，反应也是不同的，不止于脉了。、寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏，名曰沉。趺阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止，热止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉则脉络虚，伏则小便难，虚难相搏，水走皮肤，即为水矣。要点：“皮水”一般的成因，都是这个道理：表虚，里头又有水，水的来源总是由于小便不利、小便难。表述太绕了。、寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。要点：不得汗出，在营卫这方面它不得去陈的，来新的，里边不继续生了，不能够为津液而再往外来了，那就要走到里头为水，就是由于营卫不利而造成的里水（皮水）。一个由于肾病，腰痛、小便难而为水。、脉得诸沉，当责有水，身体肿重。水病脉出者，死。要点：“脉得诸沉”都是说的里水，这在临床上是很有用的。我们要是真的遇上脉浮再快的这种腹水那是危险了。、夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。要点：不是凡腹水都要下，但是本条不下的话，水一点都不化气，所以消渴不止，肚子受不了，这是可下的腹水证。、问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满因肿者，何也？答曰：此法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈。要点：水病，尤其里水，胃气就是虚。治疗呢，有可下的机会另当别论，一般说不要破坏胃气，越使胃气虚衰，水不会好，这是示人以警戒之意。、心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。要点：心火不能下交，要病水的：肾水不能上济，要病火的。总得水火既济，人的身体才会安和。这就是心火气衰，发生水气病，突出表现，“其人阴肿”，心脏病的水肿大概都在底下先发生。、肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。要点：肝水不在胃里，胃能生津化液，但是肝病也会影响胃，还津液能微生，不像脾胃病一点都不生，小便也续通，因为它也不是肾。肝硬变腹水是这样，但你要是吃剧烈的药，小便可就一点也没有了，影响到肾脏了。、肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。要点：肺与大肠为表里，肺病容易影响到大便溏。、脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。要点：真正要是由脾胃上而来的水肿，则“津液不生”。脾水者，小便难；肺水者，小便难；肝水者，小便续通；你看，肾水它就是“不得溺”。、肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。要点：肾水，腰痛、脐肿、没有汗，无小便，尤其下边阴寒得厉害。、师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。要点：若上边肿，水有外越的情况，所以应该因势利导发汗。这是个原则，挺重要的。、师曰:寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏，趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通。经为血，血不利则为水，名曰血分。要点：胃气衰，不能化谷，血液、津液枯竭。外边，尤其络脉非虚不可。既有寒水相搏在里，胃气再虚，络脉不足，水非往外走不可，所以说胃气衰一定要身肿的。古人认为脾输送津液，脾气衰不能输送津液了，所以人要鹜溏，大便要拉稀的。“血不利则为水”，血不利影响发生水，这不光是女人，咱们前面讲的属于肝硬变的腹水，也是与血分有关系的。肾脏炎的那种水肿，是气分，发汗利水就可以好，肝硬变的腹水为血分之水，必须祛瘀利水并治。、问曰：病有血分水分，何也？师曰：经水前断，后病水，名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其经自下。要点：、问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之，不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘，审如师言，其脉何类?师曰：寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元，始时当微，年盛不觉，阳衰之后，营卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛。医认为留饮而大下之，气击不去，其病不除。后重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又与葶苈丸下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。当先攻击冲气，令止，乃治咳；咳止，其喘自差。先治新病，病当在后。要点：像前面讲的痰饮篇，服小青龙汤后的那系列辨证差不多。先治气冲。（后人所附）、风水，脉浮，身重，汗出恶风者，防己*芪汤主之。腹痛加芍药。防己*芪汤方?方见湿病中要点：防已*芪汤，见前面“痉湿暍”篇章里头的“风湿”，就是桂枝汤去桂枝、芍药，加木防己、白术、*芪，就是利尿，实表。因为没有表证所以去桂枝。主要是用*芪，*芪加上姜、枣，健中补胃而外以实表，是补中益气的一个办法。另外，用白术、防已祛水，是这么一种治疗，这没有表证啊，并不发汗，此非风水。腹痛加芍药后人所加，不要。、风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。越婢汤方（方）麻*?六两石膏?半斤生姜?三两大枣?十五枚甘草?二两上五味，以水六升，先煮麻*，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。恶风者，加附子一枚，炮，风水加术四两。?《古今录验》要点：越婢汤证，它既有表，内里也有热，所以说无大热，但是续自汗出，汗出是由里往外蒸的。一身都肿，所以用越婢汤。是真的风水。、皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。防已茯苓汤方（方）防己?三两*芪?三两桂枝?三两茯苓?六两甘草?二两上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。要点：防己茯苓汤，以防已、茯苓祛水，*芪实表。因为皮水都是络脉虚，*芪这个药既能补中，又能实表，所以补中益气要用*芪的。表不实，水气不去。、里水，越婢加术汤主之；甘草麻*汤亦主之。越婢加术汤方见上。于内加白术四两，又见脚气中甘草麻*汤方（方）甘草?二两麻*?四两上二味，以水五升，先煮麻*，去上沫，纳甘草，煮取三升，温服一升，重复汗出，不汗，再服。慎风寒。要点：甘草麻*汤可以治风水，不能治里水。？？、水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风，无水虚胀者，为气。水，发其汗即已，脉沉者，宜麻*附子汤；浮者，宜杏子汤。麻*附子汤方（方复25）麻*?三两甘草?二两附子?一枚，炮上三味，以水七升，先煮麻*，去上沫，纳诸药，煮取二升半，温服八分，日三服。杏子汤方?未见，恐是麻*杏仁甘草石膏汤要点：风水不是只是阳性病，少阴病也有，这里提出来“属少阴”，与阳性的风水区分。说阴性风水属少阴，就是风水陷于少阴病，也得发汗。水在表都得发汗，不过阴性风水发汗得用麻*附子甘草汤，与阳性病发汗方法不同。阳性病用杏子汤，杏子汤大家的说法不一，我（胡老）认为是大青龙汤比较好。麻杏石甘汤治不了，麻杏石甘汤不能够治水气的，还不如用越婢汤治水气呢。、厥而皮水者，蒲灰散主之。?方见消渴中要点：“厥而皮水者”不可发汗，只能利尿。用蒲灰散，大概有热，蒲灰、滑石两种药前面讲过，是利尿药，偏于治热，那么这种“厥”不是寒厥。此非外敷方。（五）*汗、问曰：*汗之为病，身体肿（一作重），发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正*如柏汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。*芪芍桂苦酒汤方（方）*芪?五两芍药?三两桂枝?三两上三味，以苦酒一升，水七升，相和，煮取三升，温服一升，当心烦，服至六七日乃解；若心烦不止者，以苦酒阻故也。?一方用美酒醯（xī）代苦酒要点：*芪芍桂苦酒汤，主要是外调营卫、补虚实表，同时止汗。但是，若不渴，还是要用桂枝汤加*芪（正证、正治）。本段是*汗久不治，丧失体液太多，人已经渴，所以，赶紧治标。急则治其标，就是不让他出汗了。但基本上呢，还得实表，调其阴阳，调其营卫，还是用*芪桂枝芍药。、*汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳气也。若汗出已反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髖弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为*汗，桂枝加*芪汤主之。桂枝加*芪汤方（方）桂枝芍药?各三两甘草?二两生姜?三两大枣?十二枚*芪?二两上六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾饮热稀粥一升余，以助药力，温服取微汗；若不汗，更服。要点：*汗病有几个重点，一是出汗，一是发热，一个身肿痛，这是三大证候。“烦躁，小便不利，此为*汗”。“桂枝加*芪汤主之”，这是正治。桂枝汤治营卫不利，解外，也治身疼，也解热，患者老有虚热。但是去不了*汗，非加*芪不可，表虛！*汗的本质及产生需进一步探究。、师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒，寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷，则荣卫不利；荣卫不利，则腹满胁鸣相逐，气转膀胱，荣卫俱劳；阳气不通，即身冷，阴气不通，即骨疼；阳前通，则恶寒，阴前通，则痹不仁；阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散；实则失气，虚则遗尿，名曰气分。要点：通阳，就治津液以通外，指麻*附子细辛说的。桂枝汤，甘温养液的方药。你要只是用桂枝去芍药汤，能够通荣气，不能通卫气。“阴前通”、“阳前通”都是指用药，只用麻*附子细辛汤可以通其阳气治津液，但是更恶寒，阴不通，阴失去阳。只用桂枝去芍药汤调营卫，养营气，营通卫不通，它要麻痹不仁，所以两个方单独用都不行。讲治疗的这两句话，就指下边的方子，桂枝去芍药加麻*附子细辛汤，既要通阳也要通阴，两个方子得一起用。、气分，心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作。桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。桂枝去芍药加麻*细辛附子汤方（方）桂枝?三两生姜?三两甘草?二两大枣?十二枚麻*细辛?各二两附子?一枚（炮）上七味，以水七升，煮麻*，去上沫，纳诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中，即愈。要点：“心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作”这是衍文，不要。本方一方面调节营卫养阴，养阴就是养血，用桂枝汤为基础；一方面也得祛水气，解表让它出汗，用麻*附子细辛汤。这个叫气分。、心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。枳术汤方（方）枳实?七枚白术??二两上二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中软，即当散也。要点：肝硬变腹水，不可攻的。这个方子单用的机会少，我们把它搁到旁的方子里（一起用），常用。附方:、《外台》防己*芪汤治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。?方见风湿中要点：像风水，可不是风水，它没有外感的证候，所以防己*芪汤与越婢汤是绝对不一样的。刀子在说话（摘录）.7.19预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇