山西中医小院为一所集讲学、著述、育才、产品研发为一体并兼有临床作用的医学互动平台。背骨痛有多种情况，如背骨痛兼有阵发性头痛和五心烦热，或背骨冷痛如针刺，多为肾气亏乏所致;背痛板滞，兼有恶寒者，属外感风寒者多;入夜或气候寒冷则剧，或为跌仆闪挫宿伤，或为背骨痹证，缠绵不愈。余用傅山背骨痛方加减治疗背骨痛，效果满意。处方:*芪30g、熟地*20g、山茱萸12g、白术15g、五味子3g、茯苓10g、制附片3g。加减法:督脉亏虚者加鹿角胶、阿胶;外感者去附片、五味子，加羌活、桂枝;若项强者，加葛根;若血瘀气滞者，加当归、制乳香、制没药。本方有补督脉、滋肾水、祛风除湿的功效。故使肾水足，督脉充，经气通调，气血调和，筋骨得以润养，其痛自愈。傅青主治背骨痛方载于《傅青主男科·腰腿肩臂手足疼痛门》“背骨痛”一节中，谓“此症乃肾水衰耗，不能上润于脑，则河车之路干涩而难行，故作痛也。方用*芪一两，熟地一两，山萸四钱，白术五钱，防风五钱，五味子一钱，茯苓三钱，附子一分，麦冬二钱。水煎服。”笔者临证每遇患背痛久治不愈，辨证属肾水不足，风寒湿邪痹阻经脉，气血运行不畅者，用本方加减治疗，获效者良多。01 一，颈椎病常某某，男，65岁。颈背部酸重、疼痛3年余。稍有劳作则困痛加重，阴雨天必甚，经医院检查被诊为颈椎病。曾有遗精、早泄史。体质清瘦，易出汗，咽干口燥。舌红苔少，脉细弦，左尺弱、右尺浮。辨为肾水不足，不能上润颈背经脉，复为风寒湿邪痹阻所致。治当补肾水以扶正，通经脉以祛邪。遂书傅青主治背骨痛方加减：*芪、熟地各30g，葛根、防风、白术各15g，山萸肉12g，茯苓10g，麦冬6g，五味子3g，附子0.3g，3剂。
二诊：颈背部酸痛显著缓减。效不更方，继服3剂。
三诊：病去七八，但颈椎病临床症状易反复，嘱其今后注意锻炼，活动颈背部，并将原方加量10倍，制成蜜丸，每丸9g，每服1丸，每日2次。
后随访2年，颈背痛未作。02
背肌劳损刘某某，女，53岁。背部沉重、疼痛1年余。从事缝纫业工作，常感背部沉重、疼痛，休息后亦难以缓减，劳累及受风着凉后加重，经医院检查被诊为背肌劳损。患者生育较多，加之长期伏案劳作，肾水渐亏，不能上承，背部肌肉失于濡养，正虚邪乘，风寒湿邪痹阻经脉。触按其背部，颈、胸椎两侧有明显触痛，舌质嫩淡红苔薄白，脉弱。拟治以补肾水而润督脉，通经脉而祛风寒湿邪。予傅氏治背骨痛方加减：*芪、熟地各30g，山萸肉12g，白术、防风、狗脊各15g，羌活、茯苓各10g，麦冬6g，附子0.3g，3剂。
二诊：药后背痛明显减轻，但仍不耐劳作，食欲不振，舌苔薄白中腻。上方加砂仁5g。7剂，每日1剂，水煎服。
三诊：自觉症状显著缓减，食欲亦好转，精力倍增。嘱其勿过劳，适当锻炼，以上方随症加减继服1月而停药。
随访1年，病未再作。03
强直性脊柱炎张某，男，39岁。3年前腰骶部僵痛，逐渐向上发展。近1年来，以颈背部僵痛为甚。医院诊治，诊为强直性脊柱炎。长期服用西药，症状有所缓减，但背部仍感僵痛，俯仰不便。触按背部腧穴疼痛明显。常感腰酸背困，多汗乏力，不耐劳作，居处潮湿。舌体瘦、舌质偏黯、苔薄白，脉弦尺细缓。辨证属肾水亏乏，督脉失养，寒湿痹阻。治当滋补肾水，充养督脉，散寒除湿。方用傅氏治背骨痛方加减：*芪、熟地各30g，山萸肉12g，当归、白术、鸡血藤、海风藤、络石藤、钩藤、防风各15g，鹿角胶、茯苓、汉防己、威灵仙各10g，麦冬6g，苡仁50g，五味子3g，附子0.3g。7剂。
二诊：背部僵痛减轻。继予原方，嘱连服2个月。
三诊：自觉俯仰、头痛转动较前灵活，僵痛明显减轻。遂改煎剂为丸剂，上方10倍量，依法制为蜜丸，长期服用。服完1料后改为间断服用。近10余年来，坚持服用丸剂，间断停用，病情趋于平稳，可坚持工作。
傅氏治背骨痛方亦载于《石室秘录》之“长治法”中，名为“润河汤”，谓“此方补气则有*芪、白术，补水则有熟地、山萸，去湿则有茯苓，去风则有防风，引经则有附子，而又麦冬以生肾水之母，自然金旺水生，水足则河车之路不干，不干则润金滋肾可知，又何痛之作楚。既不痛矣，又何背之不直哉。然此方不能奏近功于旦夕，必须多服、久服乃效，所以入之于长治之门也。”证之临床，确有其效。
傅青主在《药性大纲》中曾说：“处一得意之方，亦须一味味千锤百炼。”治背骨痛方药简效宏，分析此方组成，一是主次药用量悬殊，轻重分明。方中重用*芪、熟地均为一两，为主药。《本草秘录》谓*芪“味甘，气微温，气薄而味厚，可升可降，阳中之阳也，无*”，“能升举”，“升气于至阴”，欲补肾水以上润“河车之路”，舍*芪则难以奏功。熟地“味甘，性温，沉也，阴中之阳也，无*，入肝肾二经”，为“补阴之药，必多用以取效”，与*芪配伍，相须为用，上润背脊。以白术辅*芪益气，山萸辅熟地补肾。佐以防风祛风邪，茯苓祛湿邪；麦冬补肺金以生肾水，乃虚则补其母也；五味子味酸，性温，阴中微阳，有滋补肺金，添益肾水之功，既可助熟地之力，又可益麦冬之功，但用量宜少不宜多，故只用一钱。附子“味辛，气温，大热，浮也，阳中之阳，有大*”，“无经不达”，只用一分之轻量，盖欲“得其气而不必得其味，入于经而不必存于脏”，可引诸药达于河车之路、背脊之上而奏功，是为使药之用。一方之中，主药用至一两，而使药仅用一分，轻重悬殊，判然有别。二是配伍严谨，构思细致周密。方中以*芪配熟地，熟地味重而沉，*芪气薄而升，相互为用，补肾水而易于上达。*芪配白术、防风，即玉屏风散，可益气固表而祛风邪，散中寓补，补而能疏。麦冬、五味子、熟地、山萸、茯苓相伍为麦味地*汤中主要药物，功著于滋补肾水，有金水相生之妙。*芪与附子配伍，名芪附汤，有补气助阳固表之功。此方药仅九味而内合三方，曲尽阴阳互济，升降相因，动静结合，相辅相成之妙，疗效显著，可视为傅青主的“得意之方”。山西中医小院的大医标准中医小院所倡议的大医家是指能把中医当成一种信仰，一种修行，明白这是一种社会担当和责任，而绝不是某些人所标榜的秘方绝招可以比拟。这些大医家既能上得了讲堂，又能下得了临床；既拥有扎实的理论基础，又富有丰厚的临床实践；既有良相之智慧，又有良将之谋略；既能重视前贤书本流传之心得，又能深入民间挖掘祖辈实践得来并一直使用之偏方，并探求其医理，能够掌握针药砭灸熟练用于内外妇儿各种顽疾。同时能在临床实践中本着把自己身边的道地药草功效发挥到淋漓尽致，做到点草为兵，最终形成自己独特的诊疗体系，方为大医。引领大医成长，寻找大医苗苗，我们小院一直在等你。
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