对于药物的机体反应，一是治疗作用，二是副作用（不良反应）。中药也不例外，不是中药没有副作用，而是我们的先哲自“神农尝百草”起就把中药的副作用当成治疗作用来总结中药的药性和功效。所以，对于中医来讲，药用对了，就没有副作用，药用的不对，也会致病。药用的到底是不是对的，这个话题在中医的论战中永远不缺口舌之争。但疗效是实在的，可往往对中医的疗效却不是那么容易说的清，尤其是在当下以西医的标准来评价中医的疗效是不是合适，在学界还是一个需要漫长时间探讨的问题。下面就有些患者在服中药后出现“瞑眩反应”，作以简单的说明。出自《尚书·说命篇上》。孟子释曰：若药之攻人，人服之不以瞑眩愦乱则其疾以不愈也。瞑眩就是目眩头晕，是用药后病情好转的迹象。有学者认为，可能是治疗量与中*量相近的一种状态，以其药量恰到好处，故其效亦佳。随着历代医家的临床实践，对瞑眩的认识也渐为丰富。岳美中先生曾言，凡服非吐下剂而出现吐下且药后病情好转或痊愈者，皆是瞑眩之象。并指出：深痼之疾，服药中病则瞑眩，瞑眩愈剧，奏效愈宏，今人更有将药后出现鼻衄、战汗、昏冒、心烦、吐水、腹泻等现象皆视为瞑眩者。由是可知，瞑眩乃疾病向愈之佳兆，本不足虑，但由于其之出现难以预料，又恰似病情加剧或药物反应，往往会引起病家误解和惊恐，医者若阅历未到，则慌乱或不能免。现在医患关系不是以前那么信任，医者处方用药都相对保守，用药平和而多制约，剂量不够而多补药，宁可取效慢，也不让患者出现明显的不适感。那么，中医在解决疑难重症的疗效也就自然可知了。中医不是慢郎中，中医也不是解决不了一些疑难重症的问题，而是我们医者有没有这个经验和技能。服发汗药当出汗，但也有不出汗而出血。《伤寒论》46条：太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻*汤主之。———太阳伤寒日久，阳气郁闭日甚，服用麻*汤，出现了发烦、目瞑、衄血（鼻出血），为什么服药前没有而服药后出现这些新情况？原文解释了原因“阳气重故也”，体内阳气被外寒郁闭太严重了，在麻*汤强大的开宣腠理的作用下，阳气向外透散，出现了一时的烦躁、头晕、鼻出血。不服发汗药而汗出。《伤寒论》条：凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。———柴胡汤本不是发汗剂，但因为病人被误下，伤及正气，小柴胡汤能扶正达邪，所以出现战而汗出。《金匮要略》在乌头桂枝汤后注中提到：其知者，如醉状，得吐者，为中病。———患者服用药物后如同喝醉一般，还出现呕吐，是药物对证，出现的瞑眩反应。《金匮要略》在防己地*汤后注中提到，患者服药后：大便当如漆。———服用地*含有铁质，导致大便色黑如漆。在硝石矾石散后注中提到：病随大小便去，小便正*，大便正黑，是候也。在茵陈蒿汤后注中提到：小便当利，尿如皂角汁状，色正赤。———湿热随大小便排除的反应。《金匮要略》在防己*芪汤后注中提到：服后当如虫行皮中，从腰下如冰。———水湿之邪部位偏表，服药后体表的湿邪在药力驱动下开始移动，所以有虫行感。治疗粉刺，服药开始会出现粉刺增多趋势，但后面消退的也很快。治疗痹证，服药开始会出现疼痛加剧趋势，但后面疼痛消失也快。中医在调节血压、血糖、血脂的过程中，开始也会出现短暂的升高，关键在于能不能改善身体不适，如果有改善三高自然也会降下来，人的体质不同，合并的其他疾病也不同，服用的西药也不同，所以效果也不一样。有时我们在服中药期间提倡暂时减少或停用西药，把三高降到一定程度，再用西药维持或是控制。而盲目地加大或是多种西药并用来降低三高都是不可取的，药物之间的相互作用也可能影响治疗效果，也会引起更多的不良反应。很多时候三高不降往往是身体处于一种应激的状态，用中医的话讲，就是体质的问题。中医调节三高，在临证中还有一个问题需要注意，中药汤剂一般起效相对于西药片剂较快（血药浓度的达峰时间快），持续时间也较短（血药浓度下降快），所以，有时在监测三高时往往发现不理想，这就需要在用药上想一些办法，要么处方上用守药（但有时会影响疗效），要么每天多次服药（我们以前采用“大-小-大-小”剂量四次服药法，但对于患者来讲很不方便），现在我们采用的是配合应用胶囊或小丸剂（多采用调-降-守的三合思路组方）。何叶草