经方思维:经方辨证依据症状反应。临床先辨六经八纲,继辨方证。辨方证是六经八纲的延续,辨方证是辨证论治的尖端。
八纲就是:表、里、阴、阳、寒、热、虚、实。
依据“病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也”,“发热”与“无热”乃辨六经发病的阴与阳,非单为表证(加上恶寒,则单为表证立纲,所谓“有一分恶寒、便有一分表证”)或发热性疾病立纲,乃是为六经八纲所统的百病立纲。
以寒热辨阴阳,所谓:“寒热有常,虚实无常”。
又需要注意,“发热与无热”不单指的是发热与不发热,凡是表现为明显的阳性症状,都是“发热”范畴,表现为明显的阴性症状,都是“无热”范畴。比如汗出,如果粘、臭,就算不发热,也属于“发热”的阳性病范畴,如果汗出多、但摸着是凉的,那就是“无热”的阴性病范畴。
六经就是:表阳证太阳病
表阴证少阴病
里阳证阳明病
里阴证太阴病
半表半里阳证少阳病
半表半里阴证厥阴病
临床依据症状反应,先辨六经(病位+病性)八纲(表里阴阳寒热虚实)——(更高的是病机层面对六经的辨别),再辨方证(将仲景方归六经,很难,冯世纶冯老在推广,我们需要认真学习并结合临床实践进行体悟。包括方证的鉴别)。
胡希恕胡老说:“经方辨证施治的实质是于患病人体一般的规律反应的基础上,而适应整体,讲求疾病的通治方法”。
结合仲景医学,临床始终理会,起于“六经八纲方证”而终于“六经八纲方证”,足矣。
试着学用以上思维,开启经方学用新历程
简要医案:
杨某,女,63岁
初诊日期:年11月26日下午
干咳、咳引胸痛、气短、胸闷5天。
咳嗽为阵发性,夜间加重,咳嗽的时候气短、憋气、胸胁疼痛,无痰,饮食正常,不咳嗽时无胸闷、气短等不适。
脉沉滑有力,舌淡苔腻,舌底苍白。
腹诊:腹部平,腹力3/5,心下胃脘部按之抵抗明显,范围如掌心大,边界清楚,给人以坚硬的感觉。
腹诊图:
辨六经为:太阳阳明太阴合病。
辨方证为:木防己汤
处方:
防己15克,生石膏80克,人参12克
桂枝15克。
草药,2剂,四味药,一同泡1小时以上,同煎。
服药后一夜无剧烈咳嗽,第2天晨起口服降压药后出现头痛,血压高(平日有高血压),11月27日下午复诊,诉昨晚服第一煎,咳嗽减,以前咳嗽、喘憋、胸闷、胸痛需要5分钟左右方能缓解,昨晚只咳嗽两声便安然入睡,服药后无汗出,觉身热有想要出汗的感觉。
腹诊变化:心下部位按之坚满发硬的感觉较前减轻,且边界较前模糊。
继续服前方治疗。
简要用方解析及思考:
1、木防己汤方证的识别:
依赖于腹诊的“心下痞坚”,加患者的咳嗽、喘满。即原文所言:“膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈,木防己汤主之。虚者即愈,实者三日复发,复与不愈者,宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。木防已汤方木防已三两石膏十二枚(鸡子大)桂枝二两人参四两右四味,以水六升,煮取二升,分温再服。”
2、六经的识别:
先定方证,反推六经归属。岳美中岳老言仲景医学:“察症候而不言病理,出方剂而不言药性,从客观以立论,投药石以祛疾。”冯世纶冯老言:“经方辨证依据症状反应”并结合药性对经方进行六经归属,将本方归于太阳阳明太阴合病,这是开创性的工作,值得我们认真学习。
3、腹诊结合症状的方证的鉴别:
“心下痞坚或痞硬”为人参的腹证:本方证与以半夏泻心汤代表的三个泻心汤鉴别,三个泻心汤除心下痞的人参证外,以恶心、呕吐,肠鸣、腹泻为主要症状。与外台茯苓饮的鉴别:外台茯苓饮的主证是:心下满,不能食,心下自觉胀满。
此刻我们深刻体悟胡希恕胡老所言:“辨方证是辨证论治的尖端,中医治病有无疗效,全在辨方证是否准确”
4、石膏在本方中的作用:
胡希恕胡老言:石膏在本方中起解凝作用;*煌老师在张仲景50味药证(第3版)里面说:“此方证中石膏证不明”;对水气病有深入研究的刘渡舟刘老至晚年方用木防己汤。可见本方的不好理解(集石膏、人参、桂枝于一方之中,此刻我又想起了冯世纶冯老的教诲:“经方辨证依据症状反应”)。
下面附《神农本草经》石膏之功,与大家共勉。体悟:“心下逆气,惊喘”
并附刘渡舟刘老医案:
让我们共同努力,实事求是,始终理会《伤寒论》,深研仲景医学,做一代经方传人。
马培锋
副主任中医师副教授。河北省“三三三人才”三层次人才,中国农工民主*员,中国卒中学会会员,中国针灸学会会员,中华中医药学会会员,中华中医药学会心身医学分会第二届委员会青年副主任委员,中华中医药学会心身医学分会第二届委员会委员
河北省中医药学会内科专业委员会常务委员,河北省中医药学会张锡纯学术思想研究委员会常务委员,河北省中医药学会温热病分会常务委员,河北省中医药学会王清任学术思想研究会常务委员,河北省中西医结合学会第一届浊*症专业委员会青年学组副组长,河北省中西医结合学会第一届眩晕专业委员会常务委员,沧州市中医药学会常务理事,沧州市针灸学会常务理事,沧州市中西医结合学会常务理事,胡希恕经方医学沧州传承基地负责人。
沧州市中医药学会张仲景专业委员会主任委员。冯世纶经方传承班21期学员,王宁元伤寒派腹诊学员,*煌国际经方学院第四、第五期学员。建立“经方人”