夜读经方之——浅谈脚气病
作者：端木文
如果是因为脚丫子又臭又痒，才进来看是怎么治脚气的，嘿嘿，让您失望了。因为，此“脚气”病非彼“脚气”。
还是先厘清下概念。
彼“脚气”，是俗称的“香港脚”。西医认为是真菌感染所致。其实中医看来是湿热下注的一种表现。仍旧是正气虚，而病邪得以瘀阻侵扰的根本病因（邪之所凑，其气必虚）。这也是若按杀灭真菌来治，总是反复不愈，而按正统古典中医的内调法（扶正祛邪：正气存内，邪不可干）能够根治的原因。
这是题外话了。我们略过不谈。
那么，此又是什么“脚气病”？
我们常见身边的老人总说两腿无力，甚至行走困难（医院检查神经，血管，肌肉，骨骼等，又都没有啥大问题）；还有的双足脚背开始浮肿了，水肿。严重的一直肿到膝盖；还有的会膝盖痛，腿脚痛，不能站立；还有的会没有胃口，厌食不吃饭了，甚至恶心呕吐；还有的会发现意识昏乱，老忘事，说胡话，很像老年痴呆；最终发展到气喘，心悸，喘息不止。送到西医那，诊断为心力衰竭。马上重症监护，并送你一张病危通知书。这一系列的从“不明原因”的（西医常用语）下肢无力发展而来的症候群，早在多年前的中国汉唐时代，就有个专有病名——“脚气”。
宋代的《太平圣惠方》卷四十五中记载：“夫脚气者，晋宋以前名曰缓风，《小品》谓之脚弱。”《小品》即东晋时期的《小品方》。而在之后的隋代成书的《诸病源候论》中用的病名才正式称为脚气。故此，脚气病，又称脚弱。中国人临床并研究它已历经数千年。而历史上最“善疗脚气之疾”的人，是南北朝时代的一位传奇的僧医——僧深师。他流传下来的古方被称为“深师方”。多散见在《千金方》，《外台秘要》等唐代医书里。
脚气病的首发与主要病证，就是四肢（尤其是下肢）异常无力。多发于年老体衰以及大病虚弱者。有多年历史的现代西医对其的探究，得出的结果是“缺乏维生素B1”。呵呵！但愿多吃化学提纯的维生素片片能够治愈此症。请看看在多年来的临床医学诊疗基础上，古典中医是如何认识此病的。
首先，其病因多样。主体有三：
一，是因为水寒或湿热之邪，多随风邪，侵袭下肢，流溢皮肉筋脉。此以外感居多。涉寒水冰河，受湿热熏蒸，日久耗阳损正，病邪侵入而成。比如南北朝时期为何深师善疗此疾？就是因为那时自东晋永嘉四年（公元年，永嘉南渡之年）后，由于北方人大举南迁，在潮湿温热的江东、岭表地区患脚气病的人大量增加，而且往往是南迁的北方士大夫。擅长治疗脚气病的僧深师就在江南一带生活行医。
二，或因饮食失节，恣酒厚味，损伤脾胃，积湿生热，流注足胫。此是内伤居多。也就是我们常说的脾虚湿盛之疾，久病不瘥的一种表现。
三，或因年老或病后体质虚弱，气血亏耗，经脉、经筋失于涵养所致。这是更为严重的内伤证候。往往造成上述的一系列病变。
脚气病的症状：
此病初起仅觉两脚无力，渐渐酸重麻木而纵缓（腿抬不起来），而后两下肢或见软细，或浮肿，或挛急，或萎枯，或关节红肿、发热，疼痛。如湿*上攻，心神受扰则心悸而烦，神志昏。循经窜犯肺胃则喘满呕恶。这就是此病后期会心悸，烦躁，忘事胡语，意识昏乱，气喘，胸满，呕吐，恶心无食欲的原因。这种“湿*上攻”，其实就是“水气凌心”。也就是中上焦有水饮的表现（仲师称为支饮）。西医称为心肺积液。这也是引起气喘和心衰的原因。正因于此，此病后期，如见症气逆喘满，心悸烦热，神志昏者，名为“脚气冲心”（即心衰），实属凶险之候。被民国大医王雨三称为“不治之症”。
脚气病的鉴别：
中医古籍与古病名中，类似脚气的病症有很多。有痿，痹（行痹，痛痹，著痹），痛风，历节，百合病，鹤膝风等。较为混杂。
我们且抛开名相，化繁为简。凡病先辨阴阳来看。
首看寒热。
若是关节，脚趾红肿痛，发热者，为热。此多为恣酒厚味者致使脾虚湿盛，蕴积化热。湿热下注而致。也就是现代常见的痛风。古代也叫“白虎历节”。以形容其痛如虎啮之剧也。但要注意，真正舌红苔*脉洪的实热者少（此为热痹之证），反而脉沉缓舌淡苔白厚的虚证者多。若是“夜半脚气痛绝”，昼安夜剧者，是为阴证。更确切为脚气病。此乃湿邪内蕴，壅滞气血，气血运行不畅，痹阻于关节而成。
若是足面水肿，腿脚无力，肌肉枯干痿软，进而膝痛，关节痛。尤其天寒风冷时加剧（外寒引发内寒），此为寒。亦称寒痹。现代的风湿性关节炎，老寒腿，亦在此类。
另外，痿与痹，是不同的。两足软弱不能行，是痿。麻木不仁而痛者，是痹。痿病的脚弱腿无力，看起来很像是脚气病。但痿病是由肺热叶（皮毛）焦，以此传于五脏。五脏热以致五体痿。所谓痿证无寒。本质是阳明（胃）湿热，上熏于肺，肺受热而上枯，脾受湿而下溢。造成的上枯（燥）下湿（痿软无力）之证。故此经云“治痿独取阳明”。是为治本也。也难怪李东桓治痿独用“清肺润燥，健脾祛湿”的“清燥汤”。乃得其秘也。故而痿症因火盛，痹症多虚寒。是其别也。
急性发作的痿证，称为“百合”病。这个症状很奇特，欲食不能食，欲卧不能卧，欲行不能行。如寒无寒，如热无热。口苦小便赤，诸药不能治。另外还得药则剧（吃了药就加重），如有神灵（莫名其妙的病，只能责之于鬼神了）。这其实就是病在不表不里，为其热行血脉之中。此病日久，即成痿症。
我们接着鉴别下痹症的麻与木。痹者，就是阻滞不通。不通则痛。这好理解。同时气血不通，常见麻木的感觉。
麻，是气虚。兼有痰（湿）滞。木，是血虚，全因湿痰死血之阻。程度比麻严重。所谓不知痛痒而木然无觉也。
痹症之总论，无外乎风寒湿三气之邪。风胜为行痹，亦称筋痹，风痹。风多则动，痛无定处。寒胜为痛痹。亦称骨痹，寒痹。寒多则痛，痛有定处。湿胜为著痹。亦称肌痹，湿痹。湿多则肿，疼痛麻木。风寒湿之痹于膝者，膝骨日大，上下肌肉日枯，造成腿细膝肿，形如鹤腿。故称“鹤膝风”。以上诸症最终的恶化，便会形成“厥”症。厥者，气逆上也。也就是上文所说的“脚气冲心”。在古代，此症就是绝症。在现代，也是极为凶险的心衰重症。
厥症的常见表现为，呕吐，气喘，意识迷糊，烦闷，无食欲。喘息是比较典型的症状。
看完症状的差异，我们再来看下脉象的鉴别：
脚气有四，迟寒数热；浮滑者风，濡细者湿。痿病肺虚，脉多微缓；或涩或紧，或细或濡。风寒湿气，合而为痹；浮涩而紧，三脉乃备。简要来说：脉浮必有风邪。风为阳也。脉紧，脉迟必有寒。寒则凝束也。脉滑，脉濡为有湿。水流湿也。而寒湿必虚。脉微脉缓，脉细脉涩也。一派阴寒之象。若脉数，则已化热。若数而无力，则仍是虚也。
脚气病的治则：
有风邪者，散风，利气，补血。有寒邪者，散寒，燥湿，补火。有湿邪者，利湿，祛寒，理脾。
一、汤液经方。六经治方。病在太阳，麻*左经汤。病在阳明，大*左经汤。病在少阳，半夏左经汤。病在太阴，六物附子汤。病在少阴，八味肾气丸。病在厥阴，神应养真丹。脚气初发，羌活导滞汤。湿热脚气，当归拈痛汤。寒湿脚气，桂枝附子汤。行痹，越婢加术附汤。痛痹，金匮乌头汤。著痹，神效*芪汤。热痹，千金犀角散。血痹，*芪桂枝五物汤。寒痹，深师大乌头汤。风寒湿三气杂至，三痹汤。三焦之痹，桂枝芍药知母汤。通治方：《千金》竹沥汤。痛风（历节）：——热痛，败*散。——湿痰，导痰汤。——寒痛，乌头汤。百合病，百合知母汤。鹤膝风，培补气血为要。六味地*丸。偏枯偏风，小续命汤。脚气不能食，外台茯苓饮。脚气喘息，木防己汤。脚气冲心，金匮肾气丸（桂附地*丸）。
二、针灸取穴。针：脚气酸疼肩井先，次寻三里阳陵泉。两足难移先悬钟，条口后针能步履。冷风湿痹针环跳，阳陵三里针尾烧。最是阳陵泉一穴，膝间疼痛用烧针。寒湿脚气——足三里、三阴交、绝骨。足肿——太溪、昆仑、申脉。行步艰难——太冲、足三里、中封。脚气——阴跷（照海）、阳跷（申脉）。膝腿无力——风市、阴市。灸：足三里，绝骨，灸百壮。
总结：脚气这个病，总的来讲，就是“邪之所凑，其气必虚”。还是一个正气虚所致。腿脚无力，是功能减弱。阳气虚。足肿，是下焦水湿壅滞。阳气虚。呕吐，不能食，是中焦水饮。阳气虚。气喘，心衰，是心肺上焦水饮。阳气虚。看到没有？正是阳气一步步向上脱离的趋向，带来的一系列症状。阳气出离到哪，哪里就剩下水湿阴盛。就造成哪部的能量降低，功能减弱，证候百出。直到阳气脱离到心肺上焦，与阴隔绝。形成上阳下阴的“否”之卦象。阴阳离绝，生命终止。这正是“脚气冲心”为何是绝症的原因。也是为何金匮肾气丸能治此绝症的原因！
区区八味药，始自年前东汉时期的《金匮要略》。二味温阳，再加三补三泻。沉入下元，少火生气，附子引火归元。一点点的把微弱欲绝的肾气填补起来，把浮越脱离的元阳真火拉回来。真阳入水归肾，渐而否极泰来。这是何等千古智慧的医学。圣哉中医，伟哉经方！
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