瘀血证的治法方药
疾病发生发展过程是复杂的，不同阶段有其不同的变化和表现。因此，根据疾病发展过程中邪正斗争的力量强弱，病情的轻重缓急，主证与兼证的关系，以及病证的寒热虚实之不同，本着辨证施治的原则，恰当地选方用药这是十分重要的。方药是理法的具体运用，同时其选用又是以理法为依据的。其中，法是一个起着承上启下作用的重要环节，“方从法立，法随证出，辨证立法，以法统方”。故辨证明晰，立法正确，选方用药精当，方能药证合拍，施治取效。活血化瘀法的具体运用，亦是本着这个精神。在临床上常用的治法方药，有如下几个方面。
（一）理气祛瘀法
为临床常用的治法。适用于气机郁结，脉络瘀滞的瘀血证。“血随气行”“气为血帅”，故血瘀多先有气郁，“疏其气血，令其调达”为治疗法则。治法以理气祛瘀为主，血府逐瘀汤为代表方剂。用药则选用活血化瘀兼有理气作用的药物。如川芎、郁金、元胡、姜*、三棱、莪术、乳香、刘寄奴、泽兰、降香、香附、月季花、玫瑰花、紫荆皮、夏天无等。同时佐以理气的药物，如柴胡、木香、乌药、青皮、枳壳、枳实、川楝子、沉香等。以宣通气机，破除结滞，推动血行。
血府逐瘀汤方解
《医林改错》组成：当归9g，生地*9g，桃仁9g，红花9g，赤芍9g，川芎9g，川牛膝9g，枳壳6g，柴胡4.5g，桔梗4.5g，甘草3g。用法：水煎服。每日2～3次。功用：活血祛瘀，行气止痛。主治：瘀血内阻，头痛，胸痛日久，痛如针刺不移，心悸怔忡，失眠烦闷，呃逆干呕，面目黧黑不华，舌质暗红或见瘀点，舌下脉络粗（曲）张，或瘀点、瘀丝。
方解：本方证系瘀血内阻胸胁，气机不畅所致。方中当归、桃仁、红花、赤芍活血祛瘀；川芎行气活血；柴胡疏达肝气；桔梗、枳壳开胸行气；川牛膝引血下行；生地凉血清热，配当归养血活血；甘草调和诸药，合赤芍又能缓急止痛。全方祛瘀止痛，开胸行气，通治气血瘀滞作痛之证。
附记：本方是治疗瘀血内阻（偏于胸胁部），气机不畅而致胸痛、烦闷等证的主要方剂。
我们临床运用本方稍事加减，可治疗属于心血瘀滞者，如见失眠或夜睡不宁，加炒枣仁以养心安神。气虚加*芪、*参补中益气。阳虚者去柴胡再加制附子、桂枝以温壮心阳。胁下有痞块者，加郁金、丹参、三棱以活血祛瘀，消癥化积。用治“胸痹”“心绞痛”，可加丹参、降香、元胡、三七等，以加强活血祛瘀作用。也可用于外伤后头痛、心悸、怔忡属于瘀血内阻者。
（二）温经化瘀法
寒凝可引起气滞血瘀。前人认为血有“寒则泣而不能流，温则消而去之”的性质。由于风寒外邪侵袭机体，肌表经脉受阻，气血凝滞而发生疼痛或瘀肿。或由于素体阳虚，久病体弱，寒从内生，导致气血受阳气温煦不够而寒凝。寒凝血瘀，在治疗上采用温经化瘀法，少腹逐瘀汤等是其代表方剂。常选用活血化瘀并有温经作用的药如：川芎、红花、鹿角霜、独活、威灵仙、穿山龙等药物。且配以温经散寒之品，如桂枝、附子、细辛、干姜、川乌、吴萸等。
少腹逐瘀汤方解
《医林改错》组成：当归9g，川芎9g，赤芍9g，延胡索9g，五灵脂9g，蒲*9g，没药6g，干姜6g，小茴香6g，官桂3g。用法：水煎服。每日2～3次。功用：活血化瘀，温经祛寒。主治：下焦虚寒，血瘀少腹，气机不舒，少腹积块疼痛，或疼痛无积块，或少腹胀满，或月经不调，其色或紫或黑，或有瘀块，或经期腰酸，或崩漏兼少腹疼痛，或赤白带下，官寒不孕等。
方解：上述诸证都是少腹瘀血所致，故方中以当归、川芎、蒲*、五灵脂活血化瘀为主要药物，配合延胡索、没药活血止痛。又本证瘀血由下焦虚寒导致，所以又用肉桂、干姜温经散寒，小茴香祛寒理气，既引药下行，又能行气以活血，共使血得温而行。瘀血消除，下焦得温，气机畅达，诸证亦随之消散。
附记：本方适用于瘀血内阻位于少腹部者，且见有下焦虚寒之证。临床多用于妇科病的月经不调、痛经、崩漏、不孕症，属于冲任虚寒而有瘀阻者。用本方治疗崩漏，是根据“瘀血不去，出血不止”的临床经验总结的一种治法，其实为瘀血阻络，使新血不能归经所致的崩漏，俟瘀血去，血络通，新血循经而行，其崩漏自止。但引起崩漏的原因很多，临证要详加辨析，必须确认是少腹有瘀血的才能使用本方。
（三）清热解*化瘀法
用于热灼伤络，或热盛迫血妄行等证。证见衄血、呕血、便血、尿血、皮肤粘膜出血等。此外热*内蕴引起局部气血运行失畅致成疮疡、红肿、疼痛等。治宜活血化瘀，配合清热解*、凉血止血的药物。犀角地*汤、清营汤、大*牡丹皮汤等可作为代表方剂。其清热化瘀药常选丹参、丹皮、栀子、赤芍、凌霄花、落得打、地龙、紫草、白蔹、鱼腥草、鬼针草、败酱草、地耳草、人中白、山慈菇、七叶一枝花、漏芦、白花蛇舌草等。亦可配用生地、玄参、犀角、银花、连翘、*芩、*连、大小蓟等。
1．犀角地*汤方解
《千金方》组成：犀角3～6g，生地*20g，赤芍10g，丹皮10g。用法：水煎服，犀角磨汁和服。功用：清热解*，凉血散瘀。主治：①温热之邪深入血分，迫血妄行的吐血、衄血、便血等多种出血。②小儿痘疮、麻疹以及喉痧重证，热入营血，神昏谵语，斑色紫黑，舌绛起刺，脉象细数。
方解：本方重在清热凉血，解*化瘀，为清热凉血的主方。温热之邪深入血分，易耗血动血，出现吐衄发斑，神昏谵语或蓄血发狂等证。此时不清其热则血不宁，不滋其阴则火不熄，不祛其瘀则斑不消，所以叶天士说：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。本方犀角清热凉血兼以解*，生地养阴清热，配赤芍和营泄热，活血祛瘀，牡丹皮清热凉血散瘀，共奏清热解*，凉血化瘀之功。
附记：本方为凉血解*散瘀的代表方剂，许多清营凉血解*的方剂多从此方衍化而来。临床可用于治疗高热、神昏、多种出血，紫癜、急*、癥瘕积聚出血，以及慢性浮肿合并出现伏热内燔、神志不清等证。
临证应用时，由于犀角价贵货缺，可用水牛角30～60g代替（我们曾试用*牛角代替犀角治疗温病血分证患者两例，亦取得了良好效果）。此外，如热人心包，神志昏迷，可同时服用安官牛*丸或紫雪丹，或在本方中加入菖蒲、胆南星、天竺*等。如热邪炽盛，可加*连、栀子清热解*。斑疹重者，可加轻清之品如连翘、银花、大青叶以透热转气，疏透斑疹。蓄血发狂者，酌加桃仁、丹参、琥珀、大*以下蓄血，安神宁志。
2．大*牡丹汤方解
《金匮要略》组成：大*9g，牡丹皮9g，桃仁9g，冬瓜仁15g，芒硝9g（冲服）。用法：水煎服。每日2～3次。功用：泻热破瘀，散结消痈。主治：肠痈初起，发热，右侧少腹疼痛拒按，大便秘结，小便短赤，舌红苔*腻，脉多滑数。
方解：以上诸症皆由肠腑热*壅盛，气滞血瘀所致。故用大*清热解*、攻下破瘀；丹皮凉血散瘀；芒硝辅助大*苦寒泻下，荡涤热*瘀滞；桃仁助丹皮祛瘀行滞；冬瓜子清热利湿，化痰排脓；合用可使热清湿去，瘀消结散。
附记：本方为治疗肠痈（阑尾炎）的主方，适应于尚未成脓者。临证使用时，如热*重者，可加银花、公英、败酱草；兼有恶寒者，可加薄荷、芥穗；湿盛舌苔厚腻者，可加藿香、佩兰。我在临床应用时，嫌本方少用理气药，本着气行则血行的原则，故多加用木香、川楝子、元胡、枳壳等行气之品，按其脉证，有时反佐少量附片(3g)于苦寒药之中，每能起到相反相成之效。
（四）祛风化瘀法
“治风先治血，血行风自灭”。在临床治疗某些“风证”，如因风中脏腑经络，引起半身不遂，语言謇涩或肢体麻木不仁，或皮肤奇痒不止等血虚生风证，常以活血化瘀配合祛风通络药物。方剂如大秦艽汤、蠲痹汤、当归饮子等。祛风化瘀药如凌霄花、白芷、剪刀草、白鲜皮、络石藤、海风藤、桑枝、透骨草、白花蛇、乌梢蛇、僵虫，或加用秦艽、地肤子、防风等。
1．蠲痹汤方解
《百一选方》组成：羌活、防风、姜*、当归、赤芍、炙*芪各45g，炙甘草15g。用法：共为粗末，每剂15g，加生姜5片，水煎服。功用：益气活血，祛风除湿，宣畅营卫。主治：营卫两亏，风寒湿邪乘袭，遂成风痹，项背拘急，肩肘痹痛，手足拘挛，举动艰难，脉象缓弱且涩等症。
方解：风痹为患，本由营卫两亏，外邪乘袭，气血滞流，络脉不通。是故以归芪益化气血，配姜*、赤芍活血通络以宣畅营卫，即所谓“治风先治血，血行风自灭”也；再用羌活、防风祛风除湿而里外兼治，是谓蠲痹汤之故。
附记：本方以治风寒湿邪侵体为痹之患，但以风邪偏重者。临证时，若风痹冷痛日久，还可加入白花蛇、乌梢蛇、全虫、川乌、千年健等，以增强通经络、逐寒湿之功效。
2．当归饮子方解
《经验方》组成：当归9g，川芎9g，赤白芍各9g，生地12g，防风9g，白蒺藜9g，荆芥4.5g，何首乌9g，*芪9g，甘草3g。用法：水煎服。功用：活血祛风，解*止痒。主治：慢性浸淫疮、风块疹、牛皮癣，以及老年瘙痒症等，病程较长，皮损肥厚，粗糙干燥，色素沉着，上覆痂皮或鳞屑，自发阵阵奇痒，尤以夜间为甚。舌质淡红或暗红，舌下见瘀丝、瘀点。脉弦缓或濡细。
方解：本方所治各证，是因风*之邪侵袭人体，初患时湿热相搏于肌肤腠理，日久而耗血阻络，以致血虚血瘀生风化燥，肌肤失养所致。故用当归、川芎、赤芍，配生地、白芍、首乌以活血养血，用防风、白蒺藜、荆芥以祛风解*止痒。*芪配当归以化生气血，以促风*外泄，甘草调和诸药又可解*，共奏活血养血，祛风解*止痒之效。
附记：本方临床用治慢性浸淫疮、风块疹、牛皮癣、瘾疹等一些皮肤病和老年性瘙痒症，属于血虚血瘀而生风化燥者疗效较好。若属风*初侵，且与湿热相搏，皮损红肿、糜烂、渗出*水者，就要酌加清热解*利湿的萆薢、连翘、土茯苓、苦参等品，以使风湿瘀*并除。
（五）化痰活血法
（痰浊瘀阻脉络，以致血瘀痰浊互结。阻于肺络则喘逆唇青，流窜经络则痰核生成，留于脏腑则成症积痞块，上蒙清窍则癫痫狂乱。此类病证复杂而难治，常以活血化瘀配伍化痰散结之品，方如：千金苇茎汤、小金丹等。药如半夏、南星、贝母、竹沥、昆布、海藻、远志、射干、*药脂等。
1．苇茎汤方解
《千金方》组成：苇茎（鲜芦根）60g，薏苡仁24g，冬瓜仁24g，桃仁9g。用法：水煎服。功用：清肺化痰，逐瘀排脓。主治：肺痈，咳吐臭痰脓血，胸中隐隐作痛，肌肤甲错，发热或微热，脉滑数。
方解：痰热瘀血，互结肺中，酝酿而成肺痈。方用苇茎清肺泄热，薏苡仁清热利湿，桃仁逐瘀行滞，冬瓜仁涤痰排脓。合用能清肺泻热化痰，逐瘀活血排脓。
附记：本方是古代治疗肺痈的主方，用于肺痈初期可促使消散，防止化脓，若脓已成，可排脓于外。目前临床上多加味使用，主用于肺痈，其他一些肺热疾患等亦有疗效。*热盛者，加银花、连翘、蒲公英、鱼腥草、*芩、金荞麦、生甘草，并可加入活血化瘀的赤芍、丹参等。如痰热重，加栝楼、贝母、桔梗。若病程日久，气血不足者，可加生*芪、当归、沙参等补托的药物。
2．小金丹方解
《外科全生集》组成：白胶香、草乌、五灵脂、地龙、木鳖各45g，乳香去油、没药去油、归身各22g，麝香9g，墨炭3.6g。用法：各研细末。用糯米粉36g煮糊，和上药捣匀为丸，每丸重0.9g，每次用*酒送服2～3丸。功用：化痰活血，通络散结。主治：痰核、瘰疬、流注、贴骨疽等初起肿硬作痛，皮色不变，属于阴证、实证者。
方解：乳香、没药、五灵脂活血化瘀，消肿止痛。配归身养血，地龙通络，墨炭消肿祛瘀。麝香、白胶香调气血、通经络、解*消肿。草乌祛寒湿，通经络。木鳖子祛痰散结，消肿疗恶疮，全方祛寒通络，化痰散结，活血化瘀，消肿止痛，是痰瘀并治的有效方剂。
本方可用于骨结核、痰核、阴疽等属于寒证、实证者。
（六）渗湿活血法
是以活血药与渗湿药合用。血与水关系至为密切，前人有“血水同源”“血不利则为水”之说。血瘀往往导致停水，水湿停滞亦能引起血瘀。临床常见水肿兼有唇色青紫，面色晦暗，舌质胖大而有瘀斑、瘀点，舌下脉络淡紫粗张。此种水肿可在产后恶露不行或闭经时发生。亦有水肿日久导致血瘀而病者，单用渗利药不易消肿，单用活血法亦难取效，必需渗湿药与活血药合用方可收功。代表方如调营饮、益肾汤等。具有渗湿活血作用的药物如：益母草、川牛膝、王不留行、鼠妇虫、落得打、马鞭草、平地木、琥珀、滑石、商陆、土茯苓、龙葵、薏苡仁、木通、防己、赤小豆、冬葵子、路路通等。常用渗湿利水药有泽泻、茯苓、猪苓等。
益肾汤方解
（山西省中医研究所经验方）组成：当归10g，赤芍10g，川芎10g，红花10g，丹参15g，益母草30g，白茅根30g，银花15g，板蓝根20g，紫花地丁15g。用法：水煎服。日二次，早晚服。功用：活血化瘀解*，清热利水消肿。主治：水肿反复发作，腰痛，易感外邪，并见发热咳嗽，头痛咽痛，兼有唇色青紫，面色晦暗，或有出血倾向，苔腻，舌边有瘀斑、瘀点，舌下络脉淡紫略粗。
方解：中医认为血水同源，二者关系甚为密切。血瘀往往导致停水，水湿停滞亦能引起血瘀，故《金匮要略》有“血不利则为水”的说法。又据现代医学证明慢性肾炎时有肾小球阻塞，肾毛细血管痉挛、凝血、血栓形成，肾组织缺血、缺氧、纤维组织增生等变化。这些和瘀血证甚为符合。据此分析，故用丹参、当归活血祛瘀养血，配赤芍、川芎、红花、桃仁活血化瘀；用益母草、白茅根活血利水，且能清热降压；银花、板蓝根、地丁清热解*驱邪。
附记：慢性浮肿腰痛临床表现有多种证型，而本方主要针对其病机有血瘀这个关键所在而遣方用药。所以实际临证时还宜据各位患者病情病势的不同情况，酌情配合健脾益气、温阳利水等法。
（七）攻下化瘀法
瘀血内结血室，腑实便闭病证，在治疗时运用活血化瘀兼通里攻下之药，如大*、芒硝、水蛭、虻虫等。方如桃仁承气汤、抵当汤等。具有化瘀、破结、通腑、清热的作用。近年来对许多外科急腹症如阑尾炎、肠梗阻等病常用此法治疗收到了显著效果。
桃仁承气汤方解
《温病条辨》组成：大*12g，芒硝9g，桃仁9g，当归9g，芍药9g，丹皮9g。用法：水煎服。每日1～2剂。功用：攻下化瘀，开结通腑。主治：治邪热与血搏结的蓄血证。证见少腹坚满硬痛，小便自利，夜热早凉，大便闭结，烦躁谵语，甚则如狂，脉沉实者。
方解：本方证为瘀热互结，腑实便闭的蓄血证。因蓄血偏于下焦，故少腹坚满硬痛。下焦蓄血而非蓄水，故小便自利。瘀热与糟粕互结，遂大便闭而腑气不通。瘀热上扰心神，故烦躁谵语，甚则如狂。方中桃仁破血祛瘀为主，配当归、丹皮以增活血之效，且丹皮又能清热，大*泻热逐瘀通经，芒硝软坚通便，泻下瘀滞，芍药养阴泻热。合用以攻下化瘀，开结通腑。
附记：本方可用于温病、内科杂病以及外科急腹症等而具有上述见证者。
（八）养阴化瘀法
本法主用于热病之后血虚体弱而夹有瘀血之证。多见于肝肾虚损，瘀血阻滞的病证。常见头晕目眩，潮热盗汗，腰膝酸软，或口眼歪斜，半身不遂，以及复发性口疮、尿血等症。在治疗上常以活血化瘀配合补血养阴药物，方如桃红四物汤、养血柔肝丸、青蒿鳖甲汤等。药如当归、白芍、生熟地、首乌、鳖甲、鸡血藤、夜交藤、元参等。
1．桃红四物汤方解
《医宗金鉴》组成：熟地*15g，赤芍12g，当归9g，川芎6g，桃仁9g，红花6g。用法：水煎服。功用：养血活血。主治：血虚血瘀所致的妇女月经不调、痛经、崩漏，以及内伤杂病的头痛、头晕、心悸、目眩等证，脉弦细或涩。
方解：方中熟地滋阴补血，当归养血活血，川芎行气活血，赤芍、桃仁、红花活血化瘀，合用而使阴血得补，瘀滞化除，冲任畅调。
附记：本方既可滋养阴血，又可活血祛瘀，可以说是调理一切血瘀证的基础方。我运用本方时，如无明显虚象，一般将熟地易为生地。芍药多用赤芍，并每加丹参，在细审虚实寒热的不同兼证时，以本方为基础，灵活加减施治于多种血瘀证，往往获得良效。兼有气虚者，加入人参、*芪。挟寒者可加炮姜、肉桂。有热者加*芩、*连、丹皮。伴见气滞胀痛或攻窜作痛可加香附、元胡、木香、郁金。气滞血瘀甚者或见症瘕积聚之证，每多加用三棱、莪术、乳香、水蛭等破血逐瘀之品。
2．养血柔肝丸方解
《经验方》组成：丹参9g，当归9g，赤芍9g，生牡蛎9g，玉竹9g，水红花籽9g，郁金6g。用法：蜜丸，每丸重6g，每服1丸，日三次。功用：养血柔肝，软坚散瘀。主治：胁痛，食纳不佳，脘腹部痞块积聚，舌质暗红，边有瘀点，脉沉弦细等。
方解：本方对肝血虚又兼气血瘀滞而设。用当归、玉竹滋阴补血，丹参、赤芍活血化瘀，牡蛎、水红花籽活血软坚，配郁金解郁止痛。
附记：本方临床多用于慢性肝病之肝脾肿大，胁下隐痛，或用于肝炎恢复期，属于肝血亏虚，瘀血阻滞者。另外，还可用于热病后遗症伴有血不荣筋、络脉失养、关节屈伸不利者，或癫痫日久，属于肝血亏虚且有瘀阻者。
（九）补气化瘀法
（用于病程日久，阳气不足，血行不畅，气虚血瘀，阻滞脉络。古人认为“气盛则血充，气衰则血少……”。血瘀症伴有头晕、气短、倦怠乏力气虚症者，以及中风后遗症，常以活血通络配合补气助阳药物，方如补阳还五汤等。药如*芪、*参、白术、附片、桂枝、寄生等。
补阳还五汤方解
《医林改错》组成：*芪60g，当归尾12g，赤芍12g，川芎9g，桃仁9g，红花9g，地龙9g。用法：水煎服。日二次。功用：补气活血，化瘀通络。主治：中风及中风后遗症，半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，苔白，脉缓。
方解：本方所治诸证乃由气虚血滞、瘀阻脉络为患，故重用生芪补气以助行血通络，使祛瘀而不伤正，配合当归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀，地龙活血通络，用于上证则正气复，瘀血祛，脉络通利，诸症自可逐渐好转。
附记：本方是补气药与活血化瘀药配伍的方剂，临床可用于中风及后遗症，小儿麻痹后遗症，以及其它原因引起的单瘫、截瘫属于气虚血瘀者。本方用药量宜注意：祛瘀药不宜重，*芪量不宜轻。*芪量可以从30～60g开始，效果不显再加。此方往往初期效果明显，后来进展减慢，仍宜守方继续服用，此时不必再增加*芪的用量。另外，还要据所兼挟之证化裁用药：肢体偏寒者，可加熟附子以温阳散寒；脾胃虚弱者，可加*参、白术以补气健脾；痰多加制半夏、天竺*以化痰；若失音可加菖蒲、远志等以开窍化痰；瘀血甚者可酌情加大桃仁、红花、川芎、芍药的分量，并可加入丹参、牛膝等以增活血化瘀之力。我们以此方为基础，稍事加减，制成中药复方静脉滴注剂，每天ml，并配服辨证施治汤药一剂，治疗急性脑血栓形成例患者，按28天统计，有效率为98.2%。
（十）祛瘀止血法
用于咳血、衄血或尿血崩漏等出血疾患，而血色紫黯或夹有瘀块，胸脘部或少腹闷胀而痛，潮热心烦，舌质紫黯。常选用活血化瘀且有止血功能的方剂如小蓟饮子、逐瘀止崩汤等。药如花蕊石、鲜藕汁、白茅根、大小蓟、炒蒲*、茜草炭、琥珀、三七等品。
1．逐瘀止崩汤方解
《经验方》组成：当归、五灵脂、炒丹皮、炒丹参、阿胶（蒲*炒）各9g，川芎、艾叶炭、没药各6g，三七3g（冲服），乌贼骨12g，龙骨、牡蛎各18g。用法：水煎服。日二次。功用：祛瘀止崩，兼以镇痛。主治：瘀滞崩漏，血色紫黑而有瘀块，小腹疼痛拒按，血块排出后，疼痛减轻，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩。
方解：瘀血阻滞，血行失常，故崩漏。离经之血，结成瘀块，故腹痛拒按，时下紫黑血块。本方当归、川芎、丹参、丹皮、没药活血祛瘀，兼以止痛。阿胶、艾叶、三七均能止血，而三七又能祛瘀止痛，配以乌贼骨、龙骨、牡蛎等收涩品，更加强了止血效果。全方祛瘀止崩，兼能镇痛，故可治疗瘀滞崩漏证。
2．小蓟饮子方解
《济生方》组成：生地*24g，小蓟根15g，滑石15g，通草6g，炒蒲*9g，淡竹叶6g，藕节12g，当归9g，山栀6g，炙甘草3g。用法：水煎服。日二次。功用：凉血止血，化瘀通淋。主治：下焦热结，血淋。
方解：本方是治疗血淋的常用方剂。血淋多因热结下焦，迫血渗于尿中所致。方中小蓟、藕节凉血止血。蒲*祛瘀止血，又用当归补血和血、引血归经。滑石、竹叶、通草利尿通淋，导热外出。栀子清泻三焦之火，引热下行。生地凉血养阴，利尿而不伤阴。甘草调和诸药，使利而不致太过。故全方可用治血淋证。
附记：本方治淋以急证、实证为宜，若血淋日久正虚，则宜辅以扶正之法。我运用本方治疗血淋、血尿证，一般还加入琥珀、牛膝、旱莲草等，可获良效。
（十一）开窍活血法
是指以通阳开窍或清心开窍而兼活血化瘀的一种治法，前者适用于瘀阻头面诸窍而致的头痛昏晕、脱发、面色青紫、解颅、脑震荡后遗症等，方如通窍活血汤；后者适用于热病内陷心包，邪热煎血成瘀，阻塞清窍所致的躯体灼热、神昏谵语或昏愦不语，唇爪青紫等证，代表方剂如犀珀至宝丹、犀地清络饮等。具有开窍活血作用的药物如：麝香、冰片、郁金、菖蒲等。
1．通窍活血汤方解
《医林改错》组成：赤芍9g，川芎9g，桃仁9g，红花9g，老葱3根，鲜姜3片，红枣7枚，麝香0.2g（冲服）。用法：*酒60g，与水同煎，日2～3次分服。功用：活血通窍，行瘀疏络。主治：血行不畅，瘀滞内停于头面、上部的血瘀证，以及妇女干血痨等。舌质紫暗，脉涩。
方解：瘀血内阻，经络不通，瘀阻头面而致头痛、昏晕、耳聋、脱发等证。方用赤芍、川芎、桃仁、红花活血消瘀；麝香开通诸窍，活血通络；姜枣调和营卫；老葱通阳入络；*酒温经活血以行药力。使瘀化窍通，诸症息除。
附记：本方为活血通窍的常用方剂，方中赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀为主药，加上麝香的通窜，其活血祛瘀之力更强，长于通窍活血。临床上可用治久聋、酒糟鼻、紫斑症、顽固性头痛、偏头痛及内伤瘀积等属于血行障碍引起的慢性疾患，并可用治肌肤甲错，两目暗黑的干血痨证。我根据中医“血不利则为水”的学说，以及该方治疗头面诸疾的特点用此方稍事加减治疗小儿脑积水症，亦取得了显著效果。
方中麝香药源不足，价格昂贵，一般疾患有用白芷、冰片、石菖蒲代用的。另外*酒用量，由于产地不同，浓度有异，加之体质强弱，以及患者平素嗜酒与否之差，故临床尚需灵活掌握。
2．犀地清络饮方解
《通俗伤寒论》组成：犀角汁四匙（冲），粉丹皮9g，青连翘9g，淡竹沥12g，生地24g，赤芍9g，桃仁9g，生姜汁二滴（冲）。用法：先用鲜茅根一两，灯芯五根，煎汤代水，煮上药，鲜石菖蒲汁两匙冲。功用：清营泄热，开窍通瘀。主治：热闭心包，血络瘀滞，证见发热夜甚，神昏谵语，漱水不欲咽，舌绛无苔，望之若干，扪之尚润，或紫晦而润等。
方解：本证为热炽营中，治当清营泄热，但兼邪闭心包，则应合以清心开窍，且血络瘀滞，又必兼以活血通瘀。故用犀角、生地清热凉血，兼以解*，配赤芍、丹皮活血祛瘀，更加桃仁、茅根活血凉营，连翘、灯芯清心泄热，佐用菖蒲、竹沥、姜汁以涤痰开窍。共奏清泄包络瘀热之效。
（十二）温阳化瘀法
是指回阳救逆兼活血化瘀的一种治法，适用于急病暴病或因素体正虚，邪气太盛，或汗下太过，阴液骤损，而导致亡阳、气脱、血瘀等特殊变化者。证见神识恍惚，气短息促，四肢厥逆，冷汗淋漓，唇爪青紫，脉微细欲绝等症。宜速投活血化瘀配合回阳救逆之品，方如王清任的救急回阳汤。药如人参、附子、肉桂、干姜、龙骨、牡蛎等。
急救回阳汤方解
《医林改错》组成：*参24g，附片9g，干姜10g，白术12g，甘草9g，桃仁9g，红花9g。用法：水煎服。日二次。功用：回阳救逆，温通气血。主治：外感温病，或内伤杂病因失治误治，导致亡阳、气脱致瘀，证见神识恍惚，气短息促，四肢厥逆，冷汗淋漓，唇爪青紫，脉微欲绝等症。
方解：急救回阳汤是回阳救逆与活血化瘀法则的结合运用。方中用大量的*参、附片、干姜、甘草回阳救逆，白术健脾补中，以助回阳之力，因阳气暴脱，血随之而瘀，故佐桃仁、红花以通气血之路，则更易回阳。
附记：此方是为阳气骤脱而设的应急之法，因病情重，病势危，临证时应酌情配用作用迅速的针剂，如参附注射液、人参注射液、生脉注射液、枳实注射液、丹参注射液等积极进行抢救。另外，本方为应急而设，使用时必须适可而止，一旦阳回脱止，即应根据具体情况辨证施治。
以上仅是一些常用例证，但在实际临证时，病情往往虚实混杂，寒热并见，急缓交错，这就需要详加辨析病机，分清主次症候。同时还要针对各种瘀证的特异性，变通以上所述的常用治法。通常达变，不拘泥一点，使药证丝丝入扣，步步合拍，以促早日康复。由于患病部位不同，选方用药也应有所选择：
如在头部的疾患，像较严重的脱发、脑积水、脑部占位性疾患及一些顽固的头痛、面痛等，则用“开窍活血法”的通窍活血汤之类；
在胸部的如心绞痛、厥心痛、胸痹，则用宽胸祛瘀法的“冠心Ⅱ号”、栝楼薤白白酒汤之类；
如在胁肋部的肝脾肿大，肝胃气痛等症，则用行气活血法的血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤之类；
如在下部的像下元虚寒之痛经、官寒不孕等症，则用“温经活血法”之“少腹逐瘀汤”之类。
其他如半身不遂用“益气活血法”之“补阳还五汤”之类；
血尿、低热用“养阴活血法”之“六味地*汤合桃红四物汤”之类；
疖肿、肠痈用“清热活血法”之“*连解*汤”合“大*牡丹皮汤”之类等等。
总之，我临床多以丹参桃红四物汤《经验方》为基本方加减。
头部注意用川芎、白芷；胁肋多用郁金、元胡、香附、赤芍；上肢用桂枝；下肢用川牛膝。病久体弱重用*芪、当归、鸡血藤；血热有瘀多加丹皮、紫草；积聚包块多加三棱、莪术；证情顽固考虑加入虫类药物；神志方面多加琥珀之类；妇科及水肿则加入益母草之类；骨伤加苏木、川断、自然铜等；出血、疼痛明显者加三七之类；血压高或伴有食欲不振或防止腻胃等则用山楂、鸡内金之类；任何瘀血证，都可考虑加入丹参，但本药用量过大可引起便溏，不可不加以注意。
版权声明
本文内容摘自《瘀血证治》（修订本》张学文著—北京：中国医药科技出版社注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！一切遵医嘱，切不可给自己妄下诊断。
杏林墨香
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